内科学肺感染性疾病.pptVIP

用药剂量大。强调早期引流原发病灶,选用敏感抗生素.金葡菌90％以上产生耐青霉素酶，应投予耐酶的β-内酰胺类抗生素，如苯唑西林（新青Ⅱ，oxacillin）、氯唑西林（cloxacillin）对青霉素耐药的菌株可能也对头孢菌素耐药，但仍可用头孢呋辛联用丁胺卡那霉素治疗,。对甲氧西林亦耐药的金葡萄称甲氧西林耐药株（MRSA）可用万古霉素、利福平、磷霉素以及阿莫西林与克拉维酸复方制剂。0102治疗克雷伯杆菌：老年体弱肺炎、中毒症状重、血性灰绿砖红胶冻粘稠痰。010102头孢或氧哌嗪加氨基甙。02肺炎支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）肺炎支原体是5~35岁儿童和成人肺部感染常见的病原体（非细菌1/3）,其他年龄并不多见.此种可传播的病原体可致流行,但由于有10~14天的潜伏期,流行扩散较慢.支原体肺炎症状最初类似流感,周身不适,咽喉疼痛和干咳.症状加重,可阵发性咳嗽,有粘液样或粘液脓性或有血丝的痰液.与典型肺炎球菌性肺炎不同,本病发展慢.急性症状一般持续1~2周，随即逐渐恢复.可有持续数周的乏力和全身不适症状.本病症状一般较轻且通常可自愈.少数病人有严重肺炎,有时引起成人呼吸窘迫综合征.肺外并发症常见,包括溶血性贫血,血栓栓塞性并发症,多发性关节炎或神经系统综合征,如脑膜炎,横贯性脊髓炎,周围神经病或小脑共济失调等.实验室检查：白细胞计数多在10～40×1010/L，有的甚至高达60×109/L，以中性粒细胞为主，高达90%以上，血培养可阳性，痰培养和涂片可找到致病菌。胸部X线检查可见在相应的叶段肺呈大片模糊影。肺部革兰氏阴性杆菌感染：肺实变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶，波及胸膜可致脓胸。诊断01确定诊断02突然寒战、高热、胸疼、咳嗽和咳痰。03局部叩诊浊音，语颤增强、湿罗音。04血象白细胞增多，核左移05X线检查：相应叶段肺浸润性变化鉴别首先，与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别：其次，肺炎与其他类似肺炎的疾病区别：肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润1.需行有创机械通气2.感染性休克需血管收缩剂治疗1.呼吸频率30次/分2.PaO2/FiO22503.多肺叶受累或入院48小时内病变扩大50%4.意识障碍6.5.氮质血症BUN20mg/dl6.白细胞减少4.0×109/l7.血小板减少10.0×109/l8.低体温36℃9.低血压需强力液体复苏90/60mmHg确定病原痰涂片及培养为肺炎球菌。01纤支镜02毛刷03灌洗04经皮细针抽吸05血及胸液培养06尿抗原试验07抗感染：经验性、抗病原。社区：常用青霉素类、一代头孢、大环内酯、喹诺酮类。二三代头孢、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类联合大环内酯、氨基糖苷。医院；喹诺酮类、二三代头孢、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类。治疗重症；广谱、强力、足量、联合01社区：大环内酯、喹诺酮类联合三代头孢或联合β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂。青霉素过敏喹诺酮类联合碳青霉烯类。02医院；喹诺酮类、氨基糖苷联合抗假单孢菌β-内酰胺、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类或联合万古霉素。03加强机体耐寒的锻炼，预防感冒，避免受凉，同时要戒烟，节制饮酒。有条件时可注射流感疫苗或肺炎球菌疫苗。第二节细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎（PNEUMOCOCCALPNEUMONIA）肺炎链球菌引起，院外获得肺炎最常见，约占半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒颤、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。吸烟、痴呆、慢支、支扩、心衰、慢性病及免疫缺陷患者易感。病因1肺炎球菌属革兰阳性球菌2上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖3该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用4病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧5易累积胸膜引起渗出性胸膜炎→→肺炎球菌吸入,经上呼吸道到达肺部.它们停留在细支气管内增殖并引起炎症过程,开始在肺泡腔内产生大量蛋白质的液体,这种液体起着病菌培养介质的作用,并可帮助病菌向邻近肺泡扩散,典型的导致大叶性肺炎.最初阶段是充血,特点是大量浆液性渗出物,血管扩张及细菌迅速增殖.下一阶段叫做红色肝样变,即实变的肺脏呈肝样外观：气腔充满多形核细胞,血管充血及红细胞外渗,因此肉