危急值报告及处理制度.pptVIP

*危急值报告及处理制度危急值定义“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。12年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临床危急值亦有所不同。A性别针对性：由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。B病种针对性：不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。C种族针对性：不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。D针对性分析中及分析后的的质量保证分析中的质量保证主要来源于实验室，标本收取-核对-实验前标本处理-按照程序进行实验操作-核查检验结果的准确性-填写实验结果-登统计后将结果发出。检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知后，立即开始采取有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的准确与否，直接关系临床医生所采取的救治措施的正确实施。123质量保证要素：样本、试剂、规范操作、室内质控等。4危急值的影响因素及质量保证一、常见危急值检查结果报告的项目及危急值范围（一）检验科危急值项目检验项目正常值危急值危险性电解质指标血清钾3.5～5.3＜2.8mmol/L低钾血症，呼吸肌麻痹＞6.5mmol/L严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹血清钠135～150＜115mmol/L低钠血症，应采取治疗措施＞160mmol/L高钠血症，应检查其他试验项目血清氯96～108＜75mmol/L严重代谢性碱中毒＞125mmol/L严重代谢性酸中毒血钙2.25～2.75＜1.75mmol/L低血钙性手足搐搦＞3.37mmol/L甲状旁腺危象检验项目正常值危急值危险性肾功能指标血肌酐男：62～115女：53～97＞650μmol/l急性肾功能衰竭血尿素2.9-8.2＞36mmol/L急性肾衰胰腺炎指标血淀粉酶28-100＞1000U/L可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况糖代谢指标血糖3.9-6.2＜2.6mmol/L缺糖性神经症状，低血糖性昏迷＞22.2mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒检验项目正常值危急值危险性血常规检验指标血红蛋白男：120～170g/L女：110～150g/L婴儿：110～120g/L儿童：120～140g/L＜50g/L急性大量失血或严重贫血＞200g/LRBC增多，红白血病？肺心病？白细胞计数成人：4～10×109/L新生儿：15～20×109/L儿童：5～12×109/L＜1.5×109/L有引发致命性感染可能＞50×109/L急性白血病可能血小板计数100-300×109/L＜20×109/L严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值＞1000×109/L怀疑原发性血小板增多症检验项目正常值危急值危险性心肌酶肌酸激酶男：24～195U/L女：24～170U/L＞1000U/L急性心肌梗塞肌酸激酶同工酶﹤24U/L＞100U/L急性心肌梗塞，较严重的心肌细胞坏死或受损肝功能指标血丙氨酸氨基转移酶≤40U/L＞1000U/L严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死。总胆红素3.4～17.1μmol/L＞340μmol/L新生儿溶血病（新生儿）其他：HIV初筛结果阳性（二）放射科（含CT及MRI）危急值项目气管、支气管异物液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）急性肺水肿心包填塞、纵隔摆动急性主动脉夹层动脉瘤一侧肺不张020103050604（二）放射科（含CT及MRI）危急值项目食道异物消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）外伤性膈疝严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；骨盆环骨折。急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人01020304大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血晚期妊娠出现羊水过少、心率过快（三）超声科危急值项目心脏停搏1急性心肌缺血（不适宜平板）2急性心肌损伤3急性心肌梗死4（四）心电图危急值项目心室扑动、颤动室性心动过速多源性、ront型室性早搏频发室性早搏并Q-T间期