急性心力衰竭病例讨论.pptx

病例汇报

主诉：胸闷不适3天现病史：患者3天前出现胸闷不适，伴咳白痰，未重视。1天前仍有胸闷不适，至我院心内科门诊就诊，考虑“心力衰竭、短阵室速”，予“美托洛尔片、螺内酯片、呋塞米片”治疗。患者昨晚出现胸闷加重，不能平卧，今来我院急诊就诊，监护提示心率偏快，氧饱和度约92%，行胸部CT检查提示肺水肿、胸腔积液、心脏增大，pro-BNP升高明显，肌酸激酶同工酶MB31U/L↑，肌钙蛋白I(TnI)0.120ng/ml↑，请心内科会诊后考虑急性心力衰竭，考虑患者病情危重，建议重症监护室住院治疗，经家属同意后，拟“急性心力衰竭”收住入院。

相关资料患者，女性，71岁。既往有“宫颈癌放疗病史”、“心脏病”病史，具体心脏病病史无法提供；有“类风湿性关节炎”多年，目前长期服用“止痛药”、“激素”，具体不详，近半年来下肢疼痛明显，影响行走。2周前有“感冒”病史，自述感冒已好转。住院期间数天低热，现体温正常。个人史、婚育史、家族史无殊。患者目前精神软，胃纳差，睡眠差，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

体格检查体温：36.6℃脉搏：122次/分呼吸：26次/分氧饱和度：97%，血压:112/90mmHg疼痛评分：1。神志清，两侧瞳孔大小直径约3mm，对光反应灵敏，颈静脉无怒张，鼻导管吸氧，两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肠鸣音3次/分，双下肢浮肿，四肢可遵嘱运动。

如果你是主管医师，准备完善哪些检查？

完善相关检查检验：血尿便三大常规、凝血功能、D-二聚体、生化、BNP、CK、CK-MB、肌钙蛋白、肿瘤标志物、类风湿因子、血气分析、胸水常规生化及培养等检查：CT、心电图、心脏超声、腹部超声、冠脉造影等

CT检查结果

心电图1

心电图2

心脏超声

你会考虑哪些诊断？

入院诊断：1、急性心力衰竭；2、急性肾功能不全；3、低钾血症；4、宫颈恶性肿瘤个人史；5、类风湿性关节炎；6、两侧胸腔积液

给予哪些治疗？

诊疗经过入院后予吸氧、化痰、制酸、抗凝、抗血小板聚集、抗类风湿、改善心功能、留置胸腔闭式引流管引流胸腔积液等治疗。重症监护室治疗2天后转心血管内科进一步专科治疗。

诊治经过入心血管内科后复查胸腔彩超提示胸水极少量，予拔除胸腔闭式引流，患者频发室性早搏，血钾2.63mmol/L，予补钾治疗，患者心率快，予伊伐布雷定减慢心率治疗。患者出现血尿，尿量，尿培养阳性，考虑“泌尿道感染”，予哌拉西林他唑巴坦针抗感染治疗。

诊治经过予对症治疗后目前患者心功能稳定，血压稳定，心率70次/分左右。行冠脉造影。冠脉造影：左主干未见明显狭窄，左前降支近中段70-90%狭窄，左回旋支近段40%狭窄，远段60%狭窄，狭窄以远慢性闭塞。右冠近段70%狭窄，中段70%狭窄。

诊治经过考虑冠脉三支病变，回旋支远段闭塞，行前降支支架植入术，开通回旋支，行回旋支支架植入术。患者病情平稳后出院。

感谢各位学习！！！