第八章 心血管系统课件.ppt

第八章心血管系统第八章心血管系统第八章心血管系统心脏结构图第八章心血管系统心脏循环图第八章心血管系统（一）原理与方法：第一节心肌显像常规用SPECT进行心肌断层采集。图像经处理重建成短轴、水平长轴、垂直长轴断层影像。心肌灌注显像：正常心肌细胞可摄取某些正一价放射性阳离子，以这类物质为显像剂可使心肌显影，并且心肌聚集放射性多少与心肌血流灌注量正相关。常用的显像剂：201Tl-氯化亚铊74～111MBq（2～3mCi），10～15min后显像；99Tcm-甲氧基异丁基异腈（99Tcm-MIBI）740MBq（20mCi），1～1.5h后。一、心肌灌注显像第八章心血管系统负荷试验：负荷状态下狭窄的冠状动脉灌注区血流量明显低于正常心肌，致心肌缺血充分暴露出来，此时心肌灌注显像出现局限性放射性减低缺损区，而静息影像减低缺损区消失或接近消失，此种缺损称为可逆性缺损，为心肌缺血的特征性表现。运动负荷试验达运动终点立即静脉注射显像剂，显像方法同静息显像。第八章心血管系统（二）正常所见：一般情况下只见左心室影像，影像清晰。右心室因心肌较薄可不显影或隐约显影。断层影像：左室各壁放射性分布均匀。短轴影像：呈环状，中心空白区为心腔，显示左室前壁、前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁。垂直长轴影像：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、下壁、后壁。水平长轴影像：呈倒立位马蹄形，显示心尖、前后间壁、前后侧壁。第八章心血管系统定量分析：断层影像定量分析：多采用极坐标靶心图分析法。变黑靶心图将放射性减低或缺损区显示成黑色。正常时变黑靶心图不出现黑区。靶心图第八章心血管系统（三）临床应用：1、冠心病的诊断：心肌缺血的诊断：为本检查主要适应证。缺血区的典型表现是可逆性减淡缺损区。本法能直观缺血的部位、范围及严重程度，也能提示冠状动脉病变的部位。心肌缺血第八章心血管系统心肌梗死的诊断：根据不可逆性减淡缺损的影像表现可诊断心肌梗死，并可显示梗死的部位及体积，提示冠状动脉狭窄的部位。心梗伴缺血的诊断：病变区在负荷及静息或延迟影像中表现部分可逆性减淡缺损，表明心肌缺血与梗死区同时存在。心肌梗死第八章心血管系统2、冠心病危险性分级和预后估测：心肌灌注显像正常者将来发生心脏事件的危险性低预后良好。心肌灌注显像显示多支病变、缺血区大、缺血严重、肺摄取201Tl增高、运动影像示左心室一过性扩大等，是预后不良的表现，提示患者处于高危状态。3、心肌活性的判定4、冠状动脉血运重建手术适应证的筛选及疗效观察5、急性心肌梗死溶栓或PTCA疗效的判断6、室壁瘤的诊断7、川崎病心血管合并症的诊断8、心肌病的鉴别诊断9、测定心室功能、观察室壁运动第八章心血管系统（一）原理与方法：PET心肌显像的一种。心肌细胞可根据血浆中底物浓度不同而利用不同的能源物质。葡萄糖是缺血心肌的唯一能源。心肌细胞发生坏死后，心肌的所有代谢活动均停止。18F-FDG与葡萄糖一样能被己糖激酶催化，变成18F-FDG-6-磷酸（P），由于18F-FDG-6-P不是糖酵解的底物，不参与进一步代谢，而以18F-FDG-6-P的形式滞留在心肌细胞内。显像剂：18F-FDG185～370MBq（5～10mCi），静脉注射后1h显像。二、心肌代谢显像心肌葡萄糖代谢显像第八章心血管系统（二）正常所见：葡萄糖负荷正常心肌断层所见同心肌血流灌注显像。禁食状态下正常心肌对18F-FDG摄取率低，个体差异大，影像质量差且不稳定。第八章心血管系统（三）临床应用：1、存活心肌的检测：为本检查最主要的临床应用，是判断存活心肌的最可靠方法。凡血流灌注减低的心肌节段，摄取18F-FDG正常，或相对增加，为血流、代谢不匹配，表明心肌存活。反之，血流灌注减低的心肌节段不摄取18F-FDG为血流-代谢匹配，表明为梗死或瘢痕。第八章心血管系统2、诊断心肌缺血：一般在空腹条件下进行，禁食状态缺血心肌18F-FDG摄取量有所增加，与正常心肌聚集量减低形成对比，成为“热区”，据此可诊断心肌缺血。3、冠心病患者的疗效判断及预后估测。第八章心血管系统心肌脂肪酸代谢显像有氧代谢显像氨基酸代谢显像第八章心血管系统（一）原理与方法：显像剂可选择性地被急性梗死心肌摄取，在梗死区内显示为放射性浓聚区，而正常心肌不显影，此显像又称作心肌热点显像。显像剂：99Tcm-焦磷酸盐（99Tcm-PYP）555～740MBq（15～20