全国进修班暴发性肝衰竭的诊治和进展.pptVIP

是谷胱甘肽（Glutathione，GSH）前体GSH是机体保持细胞完整性，维持细胞生理功能所必需。改善心肺功能剂量：140mg/kg，2天后该为70mg/kg，疗程2周N-乙酰半胱氨酸（NAC）:P0.05,**:P0.01,***:P0.001静脉应用NAC对15例急性肝衰竭（13例非甲非乙，2例甲型肝炎）

全身血液动力学作用，平均值（范围）AB延长病人生存时间，促进残存肝细胞迅速再生，肝功能逐渐改善，并过渡到完全恢复；病人在等待肝供体期间，可治疗严重并发症，渡过难关，以获得肝移植机会。治疗目的：人工肝支持系统人工肝支持系统现阶段人工肝研究大多仍处于中间型ALSS（血浆置换等）的研究阶段，新型生物人工肝的研究才刚刚起步，欲使患者通过肝再生而恢复，还需要进一步努力。国内中间型人工肝的临床疗效注：P0.05人工肝治疗慢性重型肝炎的疗效生物人工肝的临床疗效:研究对象为暴发性肝炎或暴发性肝衰竭急性肝衰竭的存活率

-仅3-4级肝性脑病甘露醇肝移植ALF出现下列表现时，应高度怀疑并发感染：1.不明原因的动脉平均压降低；2.肝性脑病恶化而颅内压不升高；3.发生严重酸中毒；4.合并弥漫性血管内出血；5.不明原因的尿量减少，而心血管充盈压正常。约30％ALF并发感染者无临床表现，仅部分有发热及白细胞升高，肝坏死亦常出现此种现象，增加诊断困难性。针对继发感染部位及病原菌选用敏感药物；01尽量用杀菌剂，剂量要足，使感染部位能维持有效的药物浓度；02避免应用有肝损害可能性的药物；03不要放松对ALF本身及其并发症的治疗；04注意支持治疗。05继发感染的治疗原则2氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素等3第三代头孢菌素1有细菌感染时，选用对肝肾无毒性的抗生素：感染的防治01厌氧菌感染02甲硝唑感染的防治大扶康ACB制霉菌素外源性双歧杆菌可抑制肠道内大肠杆菌，并降低门静脉血中的内毒素水平霉菌感染：感染的防治（三）凝血功能障碍凝血因子合成减少纤维蛋白原维生素K依赖性凝血因子合成减少：因子II因子VII、Ⅸ和Ⅹ因子Ⅴ等抗凝物质合成减少抗凝血酶III（AT-III）蛋白C等凝血因子和抗凝因子消耗增多（纤溶）原发性纤溶亢进继发性纤溶血小板数量和功能的异常血小板数量减少血小板功能异常毛细血管脆性增加皮肤紫癜、淤斑22%消化道出血50%牙龈及口腔粘膜出血38%临床表现：颅内出血60%注射部位出血40%凝血机制障碍凝血酶原时间延长01DIC的产生02血小板功能的量和质的缺陷03凝血机制障碍出血的防治凝血酶原复合物（PCC）：含有Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ凝血因子可预防胃粘膜因胃酸过多发生糜烂而出血01雷尼替丁02制酸剂：奥美拉唑03H2受体拮抗剂心得安：01剂量：02以减慢心率25％为度，合用西咪替丁时，因相互作用剂量可减少，如仍有消化道可用善得定（Sandostatin）03降低门脉压力出血的防治凝血因子的补充：新鲜血浆：增强患者免疫调控能力补充多种凝血因子（特别是Ⅴ因子）补充血容量，减轻血液粘稠度，改善微循环补充白蛋白，提高血浆渗透压，减少脑水肿、消除腹水及水肿增加机体抗感染能力凝血障碍的治疗（1）对无出血征象的病人，预防性输注新鲜冰冻血浆（FFP）并不能减少ALF患者出血的发生率和死亡率。当有活动性出血或进行侵入性的检查或治疗时，可应用：FFP剂量2-4单位，每6－12h静滴1次，可部分改善凝血指标。凝血障碍的治疗（2）ALF患者有可能存在VitK缺乏，为此可给予5-10mg/d皮下注射。在尿量比较多的情况下可用PPSB若纤维蛋白原减少，可输注纤维蛋白原制剂每次1.5克，每4天1次，出血停止2天后停用。凝血障碍的治疗（3）对于补充血小板制剂，指征各不相同。一般认为应维持血小板计数50*109/L以上。ALF患者应给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，以减少应激引起的酸相关性胃肠道出血。BDACE增强患者免疫调控能力；扩充血容量减轻血液粘稠度，改善微循环；增强机体抗感染能力，并有抗自由基作用。补充多种凝血因子、防止出血；补充白蛋白，提高血浆渗透压，促进利尿；新鲜血浆、白蛋白的补充（四）肝肾综合征定义：在严重肝细胞坏死后，产生全身血流动力学改变的基础上，导致肾血管痉挛，肾灌注量不足，致肾小球滤过率下降，尿量、尿钠排出减少，发生肾功能衰竭。01肝肾综合征（临床实验室及形态学上都无肾脏病表现）02少尿；24小时尿量400-500ml03无尿：24小时尿量40-50ml肾