侵袭性真菌感染及药物治疗.pptVIP

01隐球菌性脑膜炎：慢性起病，主要02症为发热和不同程度头痛，及颅内压03升高症状。04肺隐球菌病：症状不明显，X光检05查可发现单个或多个结节，易误诊为06肺癌和肺结核临床表现:临床特征曲霉病高达90％。骨髓移植患者的侵袭性肺曲霉病死亡率预后：侵袭性肺曲霉病：肺部CT扫描常可见密度均匀的“曲霉球”，上方有特征性新月型透亮区－Halo征。特异性差，可有发热，胸痛，咳嗽，咳痰，咯血，鼻窦疼痛等。临床表现：侵袭性肺曲霉病临床特征由于真菌感染的复杂性，目前多提倡分级治疗预防性治疗经验性治疗抢先治疗目标性治疗重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007）IFI治疗策略IFI定义的四个组成部分宿主因素临床特征微生物检查组织病理学组织病理学仍是诊断的“金标准”临床诊断＋＋＋－拟诊＋－/+－/+－确诊＋＋＋＋级别宿主因素临床特征微生物学组织病理学IFI诊断的三个级别2020确诊（Proven）012021临床诊断（Probable）022022拟诊（Possible）03IFI诊断的三个级别侵袭性真菌感染治疗策略中华内科杂志。2007;46。确诊感染过程2017201820202021预防用药高危患者经验性治疗临床预防和治疗侵袭真菌感染的实用策略抢先治疗拟诊目标性治疗临床诊断存在免疫功能抑制的患者（详见后）01艾滋病和其他免疫缺陷02长期大量广谱抗生素和/或皮质激素的应用03长期留置插管04糖尿病05恶性肿瘤06静脉药瘾者07严重疾病（严重烧伤、创伤、G-杆菌脓毒症）08侵袭性真菌感染IFI高危患者存在免疫功能抑制，具备下述情况之一:1.中性粒细胞缺乏(0.5x109/)L且持续10d以上；2.之前60d内出现过中性粒细胞缺乏并超过10d;3.之前30d内接受过或正在接受免疫抑制治疗或4放疗口服免疫抑制剂2周或静脉化疗2个疗程;5.长期应用糖皮质激素(静脉或口服相当于泼尼松65mg·kg体重/d以上2周)。7存在免疫功能抑制的证据（一）高危的实体器官移植受者:.肝移植伴有下列危险因素:再次移植、术中大量输血、移植后早期(3d内)出现真菌定植、较长的手术时间、肾功能不全、移植后继发细菌感染等。.心脏移植伴有下列危险因素:再次手术、巨细胞病毒(cMV)感染、移植后需要透析、病区在2个月内曾有其他患者发生侵袭性曲霉感染等。.肾移植伴有下列危险因素:年龄04岁、糖尿病、CMV感染、移植后伴细菌感染、术后出现中性粒细胞减少症等。.肺移植伴有下列危险因素:术前曲霉支气管定植、合并呼吸道细菌感染、CMV感染、糖皮质激素治疗等。存在免疫功能抑制的证据（二）IFI治疗4阶段-（1）预防治疗为高危患者，如存在免疫缺陷（中性粒细胞＜1000/mm3.HIV/AIDS.使用免疫抑制剂的骨髓或器官移植患者，肿瘤化疗等）。长期应用皮质激素，重症监护，大型手术后等。在IFI的临床症象出现前采取的抗真菌治疗措施。预防治疗高危但没有临床症状像学改变的证据。晕轮征（halosign）和新月形气影（aircrescentsign）。主要特征：存在相应部位感染的特殊影应症状、体征、至少1项支持感染的实验室证据(常规或生化检查)3项中的2项。次要特征：满足下述可疑感染部位的相IFI临床特征肺部CT表现的演变晕轮征（halosign）图1d0图2d3肺部CT表现的演变新月形气影（aircrescentsign）图3d10d0 d3 d7 d14晕轮征 96% 68%22% 19%新月征 0 8％28％ 63%曲霉菌肺病CT影像的动态演变STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1血液、胸腹水等无菌体液隐球菌抗原阳性；血液、胸腹水等无菌体液直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其它真菌（镜检发现隐球菌可确诊）；未留置尿管情况下，连续2份尿样培养呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型；直接导尿术获得的尿样培养呈酵母菌阳性（念珠菌尿105/ml）；更换尿管前后两次获得的两份尿样培养呈酵母菌阳性（念珠菌尿105/ml）；微生物学检查