内分泌科考点透析_糖尿病二.pdf

一、糖尿病的病因学分型及诊断

检查尿糖常用班氏法(借助硫酸铜的还原反应)和葡萄

糖氧化酶等，但服用一些药物后均可呈现假阳性。尿

糖不作为糖尿病的诊断指标，一般仅用作糖尿病控制

情况的监测和糖尿病的诊断线索。

当监测血糖条件不足时，每日4次尿糖定性检查(3餐

餐前和晚上9～10时或分段检查)和24小时尿糖定量可

作为判断疗效及调整降血糖药物剂量的参考。

一、糖尿病的病因学分型及诊断

13．糖尿病的尿酮测定

尿酮体测定阳性提示糖尿病患者即将或可能已存在酮

症酸中毒，提示需进一步行血酮体测定和血气分析

【常考】。

尿酮体的测定采用硝酸钠与乙酰乙酸反应，形成了一

种紫色物质，提示尿酮体阳性。糖尿病患者，尤其是

T1DM患者，当合并其他急性疾病或严重应激状态

时，以及妊娠期间，或有不明原因的消化道症状，如

腹痛、恶心、呕吐等症状应进行尿酮体检查。

一、糖尿病的病因学分型及诊断

14．糖尿病的尿白蛋白测定

尿白蛋白测定可敏感地反映糖尿病肾脏的受损及其程

度，在糖尿病确诊后每年都应进行尿微量白蛋白/肌

酐比值的检查，增高者应排除代谢紊乱(酮症、高血

糖)、血流动力学因素(运动、蛋白摄入、利尿剂使用)

和尿路感染等，并在接下来3～6个月收集3次晨尿标

本重复检测，3次尿标本检测结果2次达标则可认为有

肾脏病变。推荐晨尿为最佳检测标本。

一、糖尿病的病因学分型及诊断

尿白蛋白排泄异常的标准见下表【此处重点】。

尿白蛋白排泄异常的标准

分类24h尿液定时尿晨尿或随机尿微量白蛋

（mg)(ug/min)白/肝酐比值（mg/g)

正常302030

微量白蛋白尿30~30020~20030~300

大量白蛋白尿≥300≥200≥300

一、糖尿病的病因学分型及诊断

15．糖尿病的糖化血红蛋白(HbA1c)测定

HbAlc是葡萄糖分子和血红蛋白A组分的某些特殊部位分

子经缓慢而不可逆非酶促反应而形成的产物。通过所测

的HbA1a、HbA1b和HbAlc的总和可反应血糖水平，临床

上常以HbAlc来反映总HbA1。【常考】

HbAlc的测定方法目前有多种:阳离子交换树脂微柱层析

法、高压液相色谱法、电泳法、亲和色谱微柱法、放免

法、免疫比浊法和免疫竞争抑制法等。高压液相色谱法

是目前国内外公认的方法。

一、糖尿病的病因学分型及诊断

16．糖尿病的血胰岛素和C肽测定

血胰岛素水平测定对评价胰岛B细胞功能和指导治疗

有重要意义，检测方法有放射免疫法(RIA)、酶联免

疫吸附法(ELISA)和化学发光免疫分析法(CLIA),RIA和

ELISA已基本不用。

正常人空腹基础血浆胰岛素水平为35～

145pmol/L(5～20mU/L)。C肽和胰岛素从胰岛细胞生

成及释放，因C肽清除率慢，肝对C肽摄取率低，周

围血中C肽/胰岛素比值常5,且不受外源性胰岛素影

响，故能较准确反映胰岛B细胞功能。【常考】

一、糖尿病的病因学分型及诊断

正常人基础血浆C肽水平约为400pmol/L。胰岛B

细胞分泌胰岛素功能受葡萄糖刺激最为明显。

正常人口服葡萄糖(或标准馒头餐)后，血浆胰岛

素水平在30～60分钟上升至高峰，可为基础值

的5～10倍，3～4小时恢复到基础水平，C肽水

平则升高5～6倍。静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)

可了解胰岛素释放第一时相的情况。

TIDM基础胰岛素常为0～5mU/L,基础C肽水平

0～160pmolL,胰岛素或C-肽释放试验呈低平曲

线。【此处重点】

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一、糖尿病的病因学分型及诊断

T2DM基础胰岛素、C肽水平一般正常

或升高;以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分

泌不足者，胰岛素或C-肽释放试验1小

时升高不明显，2小时和3小时正常或

升高;以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素

抵抗者，胰岛素或C-肽释放试验升高

不明显。

一、糖尿病的病因学分型及诊断

17．糖尿病慢性