第十五章 机械通气课件.ppt

第十五章机械通气十一、双水平气道正压通气（bi-Levelpositiveairwarypressure,Bi-PAP）呼吸机工作方式：时间起动、压力限定、时间切换第十五章机械通气特点：（1）是一种CPAP，CPAP值采用时间切换（2）T1、T2分别为吸气及呼气时间，Phigh及Plow分别为吸气及呼气压力，可分别调整（3）在任何时间自主呼吸不受限制第十五章机械通气优点：（1）损伤小是一种真正的压力调节通气方式；（2）在整个通气周期少在任何时间(开放装置)均可进行不受限制的自主呼吸，不需要用较多的镇静药和肌松药来抑制自主呼吸；（3）采用灵敏的吸气和呼气触发，可调的压力上升和流速触发，对病人作出适宜的呼吸驱动；（4）是一种通用型的通气方式，中断时无需转换；（5）临床用途较广，可根据不同要求灵活调节出多种通气。第十五章机械通气第十五章机械通气第十五章机械通气缺点CV参数设置不当,可造成通气不足或过度通气;应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物清除障碍等;长时间应用CV将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。第十五章机械通气第十五章机械通气第十五章机械通气呼吸机工作方式：起动：压力、流量触发；限定：容量（潮气量固定）；切换：容量第十五章机械通气第十五章机械通气压力-时间曲线第十五章机械通气适应症：AMV适用于呼吸中枢驱动正常的患者,通气时可减少或避免应用镇静剂,保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩,改善机械通气对血流动力学的影响,利于撤机过程。第十五章机械通气缺点：可能出现窒息过度通气第十五章机械通气第十五章机械通气第十五章机械通气参数设置:1容量切换A～C:触发敏感度、VT、通气频率、吸气流速/流速波形;2压力切换A～C:触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率。第十五章机械通气临床特点:A/C为ICU患者机械通气的常用模式,通过设定的呼吸频率及VT(或压力),提供通气支持,使患者的呼吸肌得到休息;CV确保最低的分钟通气量。随病情好转,逐步降低设置条件,允许患者自主呼吸,呼吸功由呼吸机和患者共同完成,呼吸机可与自主呼吸同步。第十五章机械通气第十五章机械通气第十五章机械通气第十五章机械通气呼吸机工作方式：在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行A／C。正压通气与病人自主呼吸同步在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV，这样可避免人机对抗第十五章机械通气优点：就是将IPPV与病人的自主呼吸很好地结合和协调，更好地保证病人有效的通气量第十五章机械通气第十五章机械通气第十五章机械通气第十五章机械通气七、压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）

呼吸机工作方式：起动：压力、流量触发；限定：压力；切换：流速（吸气流降低最高25%）第十五章机械通气第十五章机械通气特点：是一种辅助通气方式既可以单独应用，也可以联合使用适用于自主呼吸能力不足，但神经调节无明显异常的患者通常用于呼吸机治疗撤除的过程中第十五章机械通气PSV与SIMV联合应用PSV＋SIMV第十五章机械通气参数设置:压力、触发敏感度,有些呼吸机有压力上升速度和呼气灵敏度(ESENS)。第十五章机械通气八、呼气末正压和持续气道正压呼气末正压（positiveexpiratoryendpressure,PEEP）是指在呼气终末借助装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一缺点：增加胸内压，回心血量减少，CO、BP下降，病人不易耐受适应症：ARDS、肺水肿最佳PEEP：5~15cmH2O，P—V曲线第十五章机械通气持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）是指病人在自主呼吸的基础上，于吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜的正压气流，正压气流大于吸气气流，气道内保持持续正压。CPAP可以理解为是自主呼吸状态下的呼气末正压区别：CPAP是一种独立的通气模式，可以单独使用，而PEEP只是一种特殊的通气功能，必须与一定的通气模式同时使用第十五章机械通气第十五章机械通气九、反比通气(inverseratioventiation,IRV)是延长吸气时间的一种通气方式特点是吸气时间延长，