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如何合理使用抗菌药物

抗菌药物的概念及分类抗菌药物包括抗生素和合成抗菌药物。抗生素的概念：微生物在新陈代谢过程中产生的对其他微生物有抑制或杀灭作用的物质。有的抗生素尚具有抗肿瘤作用如阿霉素、丝裂霉素，有的具有抗免疫作用如环孢素A等。合成抗菌药：用人工合成的方法制成的对细菌或真菌有抑制或杀灭作用的化学物质，某些天然物质也被列入此类，如大蒜素。

抗菌药物使用率一般是指住院病人的抗菌药物横断面使用率。WHO推荐的使用率为30%，我国卫生部要求三级医院的抗菌药物使用率门诊在20%以内，住院患者应在60%以内。但据有关资料显示，我国医院住院病人中抗菌药物使用率在67~82%之间，抗菌药物费用占全部费用的40%左右。

2011年4月18日卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发〔2011〕56号）。

重点内容之目的通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

重点内容之要求

抗菌药物的概念及分类

抗菌药物的概念及分类（5）四环素类（6）氯霉素类（7）糖肽类（8）其它类：多粘菌素、磷霉素、利福霉素（9）抗真菌抗生素（10）抗肿瘤抗生素（11）具免疫抑制功能的抗生素

抗菌药物的概念及分类

各类药物的作用特点青霉素类1、作用特点：本类药物为繁殖期杀菌药，半衰期短。2、抗菌谱：G+球菌，G-球菌，G+杆菌（白喉），螺旋体，梭状芽胞杆菌，放线菌。

青霉素类青霉素G：目前仍然是溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌感染的首选用药，可用于肠球菌感染，但不推荐用于金葡菌的感染，耐药率很高。普鲁卡因青霉素：作用与青霉素G相似而稍弱，用于轻症，血浓度维持24小时，仅供肌注青霉素V：耐酸，可口服，生物利用度60%左右，吸收不受其中食物的影响，抗菌作用比青霉素G为差，用于轻症

青霉素类

青霉素类阿莫西林：作用与氨苄西林相似，口服血药浓度约高一倍以上甲氧西林：产青霉素酶金葡菌的有效代表性药物，现少用。MRSA以其命名苯唑西林：耐青霉素酶，但对不产酶菌株的抗菌作用不如青霉素G，不能透过血脑屏障。t1/2=0.4小时氨氯西林：氨苄西林和氯唑西林混合制剂，耐酸、耐酶，广谱

青霉素类哌拉西林：对G+菌的作用与氨苄西林相似，对G—菌作用强，特别对铜绿假单胞菌有抗菌活性。对中枢感染疗效不确切，t1/2约为1小时美洛西林、羧苄西林、磺苄西林、呋布西林、替卡西林和阿洛西林：对肠杆菌科和铜绿假单胞菌作用强，但弱于哌拉西林

青霉素类注意事项：1、无论何种给药途径，用药前均需询问青霉素过敏史并需先做皮试。

注意事项2、最常见的为皮肤过敏反应，也有迟发性过敏反应，能通过胎盘、乳汁，可能引起母婴间反应，大剂量可以出现精神神经症状，如反射亢进、幻觉或知觉障碍等。3、在pH6-7溶液中较稳定，溶于GS中有分解，但苯唑西林除外，不能与酸性药物配伍。溶煤以注射用水和0.9%氯化钠注射液为宜。与丙磺舒合用，提高疗效。

注意事项4、时间依赖型，血药浓度＞MIC的时间延长，有助于增强杀菌效果，给药次数以每日2~4次为好。能透过血脑屏障（青霉素G、氨苄西林）。5、大剂量时分多次给予，不可鞘内注射

头孢菌素类

第一代头孢菌素特点

第一代头孢菌素特点

第二代头孢菌素特点

第二代头孢菌素特点对青霉素酶稳定，其中的呋辛、西丁、美唑对青霉素酶和头孢菌素酶都稳定，孟多相对不稳定血脑屏障穿透性：呋辛较好（17~30%）可用于小儿化脑，其次为西丁，孟多较低

第三代头孢菌素特点

第三代头孢菌素特点

第四代头孢菌素特点

第五代头孢菌素特点对MRSA/E、MRCNs包括厌氧菌有抗菌作用。对G-有强大作用。

注意事项各代头孢菌素口服品种用于轻症感染，不用于铜绿假单胞菌、肠球菌、MRSAMRSE感染禁用于头孢菌素类过敏者，避免用于青霉素过敏性休克史者。青霉素过敏者中的10~30%对头孢菌素过敏，对头孢菌素过敏者大多数对青霉素过敏。有明确指征时，应谨慎使用本类药物

注意事项是否应作皮试，应以法定药品说明书为准。虽然有学者提出头孢菌素可以不做皮试，减少药物浪费。但是，该做的还要做，以免引起不必要的纠纷（举证责任倒置）胃肠反应和菌群失调，特别是二、三代头孢肝、肾毒性，与损害肝、肾的药物合用，加重肝肾损害凝血功能障碍、戒酒硫样反应（哌酮）

各种头孢菌素特点头孢氨苄：先锋IV号，口服品种，能抗耐药金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、克雷伯杆菌，对铜绿假单胞菌无效。t1/2=1~1.5h，缓释胶囊可以减少