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肺热证产生的原因

一、从肺热证的命名说起

肺热证是主流中医的说法，也有的医书称之为肺热病或者肺热。总之是可以概括为由风热病毒犯肺，热壅肺气，肺失清肃而引起的突然发热、咳嗽、烦渴、癫痫为主要表现的内脏热病。

中医里，病、证、症的三个命名是有区别的，站在西医角度区别会更大一些，这里面既有医学思维的差异，也有第一代翻译者的能力局限。首先中西医的“症”是基本相同的，即症状、症候。西医习惯把由明确病因导致的并有相应诊治手段的一组症候叫做病。这和中医的习惯大体一致，但中西医对具体病的命名也会有差异。比如中医的伤寒就是感冒，不是西医所指的肠伤寒。

西医把一些经常在一起出现的症候，但不明原因，也没有形成系统的认识叫做综合征。但中医的“证”不同于综合征，因为“证”是明确原因的，是由一组症状、体征组成的概念单元，并有时间、空间的特点。“证”是中医文化的特点，中医强调辨证施治而西医强调辨病施治。中医认为疾病在机体内随着五行相生相克的运转而时时发生变化、变异，中医往往从动态变化和不确定性的角度来思考疾病，而西医是从静态和共性出发。但是基于对生命的关怀和对个体的尊重，我们应该发挥中西医的长处，争取双剑合璧取得临床大捷。

所以，我们有必要说清楚肺热证的来龙去脉，同时再站在西医角度来认识肺热证和探讨怎样借鉴中医的思想或者方法开展西医临床实践。

二、可能引起肺热证的外因

能引起疾病的外部原因也就是环境条件，在中医里称为“六淫”或者“六气”即风、寒、暑、湿、燥、火。而西医认为是细菌或病毒即更微小的微生物引起了一系列人体疾病。一些人认为，是中医的科技落后，没有发明显微镜，言外之意，如果中医也有显微镜就会重新定义病因。这是错误的，中医的六气是强调致病因素的六个方面性质，是一种比喻的定义方法。现代医学表明，微生物具有不同性质，比如热（暑）性的病菌可引起人发热、脸红等等。中医不去直接定义具体什么菌什么毒是非常智慧的，因为微生物种类繁多且不断变异，关键是要确定微生物的特性，再去创造让微生物特性无法存在或被抑制的环境。越来越多的医学家开始接受中医的病因分析智慧，包括一些获得诺贝尔医学奖、化学奖的科学家。

其实，对于医者来说，能确定它是什么菌再选择用什么药，当然很直接，但是如果不能确定它是什么菌甚至它本身在不断变异，如果能确定它的属性，不也是很好吗？而确定它的属性一种更直观的办法就是看人体的反应，也就是从矛盾的另一方去确定矛盾的这一方，这不是很智慧吗？就像义和团不知道洋鬼子用的枪、炮是什么东西，也没法去等着发明导弹、原子弹，但是他们知道你是火器，好吧，那我们雨天打，大暴雨的时候打！义和团运用的不是中医的智慧吗？

所以，中西医在认识疾病产生的外部原因方面，本质是相同的。一个用细菌培养，一个用望闻问切，都是在侦察“敌情”。各有所长何不双剑合璧？

肺热证的外因主要是温邪，也包括细菌、病毒、大气污染、吸烟等，他们从皮毛或口鼻两条线路入侵肺脏。因为肺是五脏六腑最前沿的阵地，所以也最容易被攻击，同时肺也是娇脏，喜欢温和湿润，冷、干、燥性的东西极容易伤害肺并影响肺的功能。

比较难理解的是中医的“寒郁生热”，为什么寒可以转化为火和热？主要原因是肺主皮毛，皮毛遇冷后会关闭毛孔保护人体的热量，而人体的热量和废气被关在里面就会形成“寒包热”或者“寒郁生热”。

还有一种原因是医生的误诊导致的。很多医生不分风寒或风热感冒，采取同样的作法，一味温之热之，可能使风热迅速转变为肺热证。

还有就是现代社会和人的因素。现代社会竞争激烈，人的压力很

气不宣而逆的临床还伴有头痛、头昏，皮毛闭塞，无汗或汗泄不畅。因为肺气宣发与肃降异常在肺的病变早期难以区分，故通常肺失宣降并称，宣肺降气同治。由于肺的病变表现是肺气不宣不降的功能形式，则正常肺的功能活动形式就是宣发与肃降了。肺气正常宣降是其他脏腑气机顺畅的前提。比如肺气肃降不足就会导致克制肝气不力，肝气过旺，肝阳上亢；反之其他脏腑的气机病变也会影响肺气的正常运行，进而影响肺的功能。

肺通调水道是指通过肺的宣发和肃降来推动和调节体内津液的输布、运行和排泄的生理功能。肺的宣发和肃降是相反相成的两个方面。主宣发是指肺气具有向上升宣和向外发散的生理功能，具体表现在三方面。一是通过肺的宣发，将体内的浊气，排出体外。二是将脾胃运化的津液和水谷静微等上布头面，外达与皮毛。三是宣发卫气。卫气具有温养脏腑、肌肉、皮毛，调节腠理（也就是皮肤、肌肉的纹理）的开合，维持体温相对恒定及护卫肌表、抗御外邪的作用。通过肺宣发卫气，调节腠理的开合，可以将代谢后多余的水分以汗液的形式排出体外。主肃降是指肺气向下通降的作用，同样体现在三方面。一是将自然界的清气吸入体内；二是将吸入的清气和脾转输来的津液和水谷精微向下布散；三是将代谢后的浊液下输于肾或膀胱