细菌性阴道病与妊娠：临床概要与公共健康的意义课件.pptVIP

细菌性阴道病与妊娠：临床概要与公共健康的意义

学习内容回顾细菌性阴道病的发病率，特点和治疗描述妊娠合并细菌性阴道病的流行病学资料和转归讨论最近的研究结果。介绍BEAR计划：假说，特别目的，方法学

细菌性阴道病：临床背景细菌性阴道病是阴道分泌物增多的最常见原因每年有3百万人发病，其中80万是怀孕妇女细菌性阴道病的发病率：未怀孕妇女中占25%-60%，怀孕妇女中占10%-35%

细菌性阴道病：微生物学正常阴道是一个酸性环境产氢的乳酸菌是原始的寄生菌阴道的微生物群发生了一些变化（由于环境、行为、激素的因素）细菌性阴道病的特点表现为乳酸菌的数量下降伴有革兰氏阴性厌氧菌过度生长

细菌性阴道病：微生物学

细菌性阴道病：临床诊断

细菌性阴道病：

Amsel标准的临床诊断阴道涂片中至少有20%的线索细胞但是16%-42%非细菌性阴道病女性存在加特纳菌

细菌性阴道病：

Amsel标准的临床诊断

细菌性阴道病：

Nugent标准的临床诊断应用Nugent标准的革兰染色方法高度的敏感性与特异性永久纪录最长应用在流行病学研究（NICHD母婴医学中心）

细菌性阴道病：临床诊断应用Nugent标准的革兰染色方法Qty分Qty分Qty分4+000003+11+11+or2+12+22+23+or4+21+33+3044+4总分：〉=7表示患BV，4-6分表示为BV的过渡期

细菌性阴道病：治疗口服药物治疗—甲硝唑(Flagyl)—林可霉素(cleocin)外用治疗—0.75%me阴道软膏—2%林可霉素阴道软膏

妊娠合并细菌性阴道病：流行病学种族社会经济地位性生活阴道灌洗药物使用心理社会压力

细菌性阴道病：临床意义

细菌性阴道病与妊娠：

细菌性阴道病与妊娠：当前研究早产---Hillier等，1995：10，000妊娠妇女16%BV;RR1.4(95%CI:1.1—1.8)---Gratacos等，1998：635妊娠妇女20%BV;RR3.1(95%CI:1.8—29.4)---Kurki等，1992：790妊娠妇女21%BV;RR6.9(95%CI:2.5---18.8)

细菌性阴道病：妊娠人群的治疗图表妊娠妇女有症状无症状筛查高危低危筛查筛查（？）治疗治疗（?）不治疗不治疗

细菌性阴道病与早产：当前研究

细菌性阴道病与自发流产：当前研究亚分析相对危险度：5.5（95%可信区间：2.3—13.3）；Hay等，1994相对危险度：3.2（95%可信区间：1.4—6.9）；McGregor等，1995高危人群相对危险度：2.67（95%可信区间：1.26—5.63）Ralph等，1999

自发流产的流行病学母亲年龄自发流产史产前吸烟产前使用可卡因染色体异常

BEAR计划细菌性阴道病评价早期生产

BEAR计划：研究设计四年NICHD资助的研究前瞻的队列研究以进行产前检查的妇女为对象暴露因素：细菌性阴道病结果：自发流产30个月的数据收集期

BEAR计划：特别目的目的1：在去城市产科诊所进行产前检查的妇女中，通过研究找出BV的发病率和预测指标。目的2：评价孕期合并BV是否是发生SAB的重要、独立预测指标。

BEAR计划：合格标准

BEAR计划：研究方法基线数据收集（合作护士）登记并告知获得同意收集所有合格妇女的阴道吸取液（不论有无症状）获得尿液样本完成15分钟的调查表。

BEAR计划：基本的调查表

BEAR计划：研究方法随访数据收集（随访调查表）进行随访的电话访问通过医疗纪录的回顾进行结果的医学确认。将妇女分为合格组和病例组或妊娠对照组

BEAR计划：随访调查表在妊娠20周时判断妊娠的状态确认随后的BV的诊断和内科治疗的依赖性测定SAB的其他危险因素

BEAR计划：研究方法病例组：在研究期间发生自发流产的妇女（20周）对照组：维持妊娠20周的妇女

BEAR计划：目标判定妊娠早期有症状和无症状BV的发病率。识别妊娠早期BV的预测指标（比如压力，灌洗，既往妊娠结果）

BEAR计划：目标检测BV与自发流产的独立关系分别评价有症状BV和无症状BV与自发流产的关系