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肺结核的影像学诊断PPT课件

目录

contents

肺结核概述

影像学检查方法

肺结核的影像学表现

鉴别诊断与误区防范

影像学在肺结核治疗中的应用

总结与展望

01

肺结核概述

定义

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。

发病机制

当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发灶，引起淋巴管炎和淋巴结炎，原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。

临床表现

肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。

要点一

要点二

分型

根据肺结核的临床表现可分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核等。

肺结核的诊断主要依据临床表现、X线影像和痰结核菌检查。其中，X线影像检查是诊断肺结核的重要手段之一。

诊断依据

肺结核的鉴别诊断主要包括肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病。这些疾病在临床表现和X线影像上与肺结核有相似之处，但治疗方法和预后截然不同，因此需要进行鉴别诊断。

鉴别诊断

02

影像学检查方法

后前位和侧位胸片，观察肺野、肺门和纵隔淋巴结情况。

常规X线平片

更清晰地显示肺部微细结构和病变，有助于早期发现肺结核。

高分辨率X线片

横断面扫描，显示肺部病变的详细形态、密度和分布范围。

更精细地显示肺部结构和病变，有助于发现早期和微小病变。

高分辨率CT

常规CT扫描

常规MRI扫描

多序列、多参数成像，显示肺部病变的形态、信号特点和周围结构关系。

功能MRI

如弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI），提供病变的生理和代谢信息。

PET-CT融合图像

结合PET的功能代谢信息和CT的解剖结构信息，更准确地定位病变和评估病情。

定量分析

通过测量病变的标准化摄取值（SUV）等参数，对病变进行定量分析和评估。

03

肺结核的影像学表现

原发病灶

多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处，呈圆形或类圆形，边缘模糊，密度不均匀。

淋巴管炎

自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影。

肺门或纵隔淋巴结肿大

表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。

表现为两肺弥漫分布的粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀。

急性血行播散性肺结核

表现为两肺大小不一、密度不同和分布不均的结节状或斑片状阴影。

亚急性或慢性血行播散性肺结核

表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。

表现为薄壁空洞，洞内一般无液平，周围常有卫星灶。

表现为大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。

表现为圆形或椭圆形阴影，直径多在2～3cm以内，常有钙化灶或液化坏死形成空洞。

浸润性肺结核

空洞型肺结核

干酪性肺炎

结核球

干性结核性胸膜炎

X线检查无异常或仅见患侧膈肌升高、肋间隙变窄等轻度胸膜增厚表现。

渗出性结核性胸膜炎

表现为胸腔积液，中等量以上积液时可见患侧肋膈角变钝或消失，大量积液时患侧胸部呈致密影。

04

鉴别诊断与误区防范

肺炎

01

肺结核与肺炎在影像学上有时难以区分，但肺炎通常起病急，病程短，而肺结核则起病缓慢，病程长。此外，肺炎的影像学表现多为肺实变，而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等。

肺癌

02

肺癌与肺结核在影像学上有时存在相似之处，但肺癌多表现为肺内肿块，边缘不规则，有毛刺和分叶，而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等，且边缘较光滑。

肺脓肿

03

肺脓肿在影像学上表现为肺内液气囊腔，与肺结核的空洞有时难以区分。但肺脓肿通常起病急，有高热、咳嗽、咳脓臭痰等症状，而肺结核则起病缓慢，症状较轻。

误区一

仅凭X线平片进行诊断。X线平片是肺结核的初步检查方法，但其分辨率有限，对于早期、不典型或复杂的肺结核病例容易漏诊或误诊。因此，应结合CT、MRI等高分辨率影像学检查进行综合分析。

误区二

忽视患者病史和临床表现。影像学检查是肺结核诊断的重要手段，但并非唯一依据。应结合患者病史、临床表现、实验室检查等多方面的信息进行综合分析，避免片面依赖影像学检查结果。

防范措施

提高影像科医师对肺结核的认识和警惕性，加强与其他科室的沟通和协作，建立完善的会诊制度，确保肺结核的准确诊断。

通过定期举办培训班、学术交流会议等方式，提高影像科医师对肺结核影像学特征的认识和诊断水平。

加强影像科医师的专业培训

采用高分辨率CT、MRI等先进影像学检查技术，提高肺结核的检出率和诊断准确性。

完善影像学检查技术

综合运用X线平片、CT、MRI、实验室检查等多种检查手段，对疑似肺结核患者进行全面评估，提高诊断的准确性。

结合多种检查手段

加强影像