常用麻醉护理李光大2ppt课件.pptxVIP

常用麻醉护理;麻醉:是利用麻醉药物使神经系统的某些部位受到抑制而产生的结果

根据作用的部位及药物的不同，临床麻醉可分为：

1全身麻醉，包括吸入全身麻醉、静脉全身麻醉；

2局部麻醉，包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞；

3椎管内麻醉，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外腔阻滞麻醉、骶管麻醉；

4复合麻醉；复合麻醉是指将不同的麻醉药物和（或）麻醉方法合并或配合使用的麻醉方法。临床常见于全身麻醉时使用，

5基础麻醉。基础麻醉是在麻醉前让病人进入类似睡眠状态，使后续的麻醉处理更利于施行的方法。临床上主要用于小儿和不合作人群的麻醉前处理;基础麻醉：是在麻醉前让病人进入类似睡眠状态，使后续的麻醉处理更利于施行的方法。临床上主要用于小儿和不合作人群的麻醉前处理。

复合麻醉：是指将不同的麻醉药物和（或）麻醉方法合并或配合使用的麻醉方法。临床常见于全身麻醉时使用。;一麻醉前护理;二、评估病人对麻醉和手术的耐受能力

临床常采用美国麻醉医师协会（ASA）分类方法将病情分为5级（表），对病情判断有重要的参考作用。

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美国麻醉医师协会（ASA）将病情分为5级

ASA病情分级和围手术期死亡率

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分级*标准死亡率（%）

Ⅰ体格健康,发育营养良好，各器官功能正常0.06-0.08

Ⅱ除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全0.27-0.40

Ⅲ并存病较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作1.82-4.30

Ⅳ并存病严重,丧失日常工作能力,经常面临生命危险7.80-23.0

Ⅴ无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人9.40-50.7

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*急诊病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加;2常用药物

（1）安定镇静药有镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥作用，对局部麻醉药（简称局麻药）的毒性

反应也有一定防治效果。常用药物有：安定，；咪唑安定；异丙嗪。

（2）催眠药主要用巴比妥类药物，起镇静、催眠、抗惊厥作用，一般认为能预防局麻药的毒性反应。常用药物有：苯巴比妥（鲁米那），司可巴比妥（速可眠）

（3）镇痛药与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，椎管内麻醉时作辅助用药，能减轻内脏牵拉反射。常用药物有：哌替定，吗啡

（4）抗胆碱药抑制腺体分泌，减少呼吸道黏液和口腔唾液分泌，松弛平滑肌，解除迷走神经兴奋对心脏的抑制等作用，常用药物：阿托品，东莨菪碱。

;二各类麻醉护理;（二）局麻药

1、常用局部麻醉药物：2％普鲁卡因、2％利多卡因、1％丁卡因、布比卡因、1：1利多卡因加布比卡因

2、几种常用局部麻醉药物比较：

2％普鲁卡因2％利多卡因1％丁卡因

类型酯类酰胺类酯类

效能强度11.5～210

毒性强度11～1.510

显效时间中等最短最迟

维持时间45～6090～120120～150

浸润性弱最强弱

一次最大量800～1000300～40060～100（mg）

常用法浸润、阻滞浸润、阻滞、表麻表麻

;（三）局麻的护理

普鲁卡因常规作过敏试验，阴性方可使用

在锁骨上和肋间进针作神经阻滞者，应观察有无气胸并发症。

(四）常见并发症及处理

1、毒性反应：局麻药物吸收入血后，单位时间内局麻药浓度超过机体耐受剂量就可发生毒性反应。

（1）常见原因：1)一次用量超过病人耐量2）局麻药误入血管3）作用部位血管丰富未酌情减量或局麻药中未加入副肾4）病人体质衰弱对局麻药物耐受力降低，或有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高。临床上有病人用少量局麻药后即出现毒性反应症状称高敏反