老年肺炎的诊治思考_孙铁英.pptVIP

2025/1/12老年肺炎的诊治思考孙铁英北京医院呼吸科

2025/1/12谁是老年人?时序年龄，生物学年龄，社会心理学年龄发展中国家60岁以上为老年人，发达国家65岁以上为老年人。我国目前划分老年人的通用标准：45-59岁老年前期，60-89岁为老年，90岁以上为长寿WHO新的年龄划分标准：44岁以下为青年，45-59岁为中年，60-74岁为准老年，或称老年前期，75-89岁为老年，90岁以上为长寿。

2025/1/12我国老龄化趋势年总人口（亿）?60岁人口（亿）?60岁人口（%）?65岁人口（亿）?65岁人口（%）?80岁人口（亿）?80岁人口（%）200012.71.3110.340.917.130.141.1203015.243.5523.32.4415.980.432.8205015.214.3828.83.3221.816.6

2025/1/12老年人肺炎WilliamOsler一百年前把肺炎描述为老年人的特殊敌人，后称为老年人的朋友。肺炎死亡者中，老年人约占85%。80岁以上是20余岁的5倍，70岁以上者肺炎的病死率成百倍地增加。往往是另一种致死疾病的晚期合并症肺炎尸检中发现老年患者约占25%--60%，60岁以上尸检中有肺炎者45%(北京医院资料)。

2025/1/121988～2002年

美国老年肺炎住院率呈增加趋势FryAM,etal.JAMA,2005;1942002年美国65岁及以上因肺炎住院比例

2025/1/121988-2002年65岁以上老年人因肺炎住院率FryAM,etal.JAMA,2005;194:2712高龄增加老年人因肺炎住院比例

2025/1/12发病机制免疫功能下降Dimimutionofthehumoralimmunityassociatewithage粘膜清除功能减退Mechanismeof?mucociliaireclearancelessefficacy隐性支气管吸入增加Augmentationoffrequenceofthesilencebroncho-aspirations?上气道、口腔情况，用药情况Alterationsofthebacteremiafloreatthesuperiorairway,accordingtothegeneralcondition,thebucco-dentairecondition,themedication(xerostomia)MeyerKetal,AJRCCM1996;153:1072HoJCetal,AJRCCM2001;163:983KikuchiRetal;AJRCCM1994;150:251PalmerLBetal;AJRCCM2001;164:464

2025/1/12老年人肺炎与慢性疾病和医源性因素

2025/1/12年龄对肺的影响-肺功能通气/灌注:生理性死腔增加。而其血液灌注量却无改变。通气-灌注间的不平衡致大多数病人PaO2的减少。肺总弥散能力与年龄相关的下降主要地由于肺泡膜弥散能力的丧失,在40岁之后变得最为显著。年龄似能减弱化学感受器的功能。对碳酸过多的通气反应减少41%。在老年人中对缺氧及碳酸过多减少通气性反应与肺的机械性能是无关的。患慢性肺部疾病折磨的老年人,减少了通气功能的机械能力和神经驱动呼吸的能力。最不能抗拒急性缺氧症或碳酸过多。

2025/1/12老年肺炎临床表现？Q

2025/1/12老年肺炎多发生于基础疾病之上原发肺炎的临床表现可不典型常首先出现消化系统和神经系统症状起病隐袭,病情进展快病变吸收缓慢较易误诊和漏诊老年肺炎的临床表现

2025/1/12老年人肺炎常见的基础病-多病例组对照组P值OR值慢性支气管炎2090.0193.75支气管哮喘730.2202.33既往肺结核病史32170.0122.67既往肺炎住院史2630.000612.50充血性心力衰竭960.3721.75脑血管病980.7971.143恶性肿瘤590.1440.50龋齿或牙周疾病28260.7391.118蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921

2025/1/12165例尸检确诊老年肺炎

老年人肺炎常见的基础病-多基础病例数（%）冠心病113例(68.5%)老年痴呆82例(49.7%)神经系统疾病75例(45.5%)脑血管疾病16例(9.7%)帕金森氏病14例