冠状动脉介入风险预测评分的临床应用.ppt

经皮冠状动脉介入治疗（）是目前冠状动脉病变患者的重要治疗手段之一。

为了减少患者发生各种严重的心血管事件的风险，应对患者进行快速的风险评估和分级，以预测手术死亡率或术后主要不良心血管事件（）发生率，并据此选择适宜的血运重建手段。这对提高临床医疗质最以及效果有极大的积极意义，也是心血管专家们致力研究的主要课题之一。;冠脉介入风险预测评分种类;（一）评分;该评分系统共包括个问题，内容包括优势类型、病变数、累及节段和病变特征(完全闭塞、三分叉、分叉、主动脉、开口病变、严重迂曲、病变长度、严重钙化、血栓及弥散小血管病变)。采用电脑交互问卷依次回答上述问题。对每一病变进行评分后的总分值即为积分。;积分方法;图.不同优势型的血管区段号;区段号;血管直径≥，病变直径狭窄≥％的病变均需要被评估计分，个病变可累及≥个区段。对于个节段内多处病变，如果相邻病变间距倍参考直径，则作为个病变计分，若相邻病变间距≥倍参考直径，则按个病变计分。;表.病变严重程度计分;双分叉病变的种类;研究显示，积分与的结果关系密切，而的结果则不受积分的影响。;不同积分下个月时的发生率;多支病变患者中，在主要终点事件方面优于;评分高（≥）时，随访个月，

率在组明显上升。;的优缺点;缺点：

它只包括了冠脉解剖特点，未包括桥血管病变、病情严重性、操作性因素等临床特点。

评分对冠脉病变严重程度分层的精确度仅左右，并未达到令人满意的程度。;（二）评分;建立评分系统的基本原则;最初的小组人员筛选出和死亡率相关的个针对欧洲病人的高危因素即：年龄、女性、血浆肌酐浓度、心外动脉系统疾病、慢性肺疾患神经系统功能障碍、既往心脏手术史、近期心梗史、左室功能不全、肺动脉高压、活动性心内膜炎、不稳定心绞痛、急诊手术、围术期危急状况、室间隔穿孔、冠状动脉旁路移植术合并其他心脏手术和胸主动脉手术。;根据评分值分组标准：～分为低危组，～分为中危组，分为高危组。

设计了两种计算模式：

附加的欧洲评分（）：适用于绝大多数病人，简单易用，对心脏外科质量控制，病人危险评估有相当高的价值，但对危险分值特别高或几个危急情况共存，往往会低估病情；

预期病死率（）：者适用于高危病人预测，它的缺点是计算相当复杂，不便于对病情进行快速的临床判断。;（三）风险评分;（四）评分;研究是依据从真实的临床病例中总结的危险因素进行的评分，其中８个预测因子包括年龄、心率、收缩压、肌酐、分级、入院时心脏骤停、段变化和心肌标志物升高，评分愈高，临床风险愈大，愈容易发生心血管事件。

因此，评分是一种快速且适用范围较广的心血管风险评估方法，可以用于临床评估并对患者进行分类和研究。;评分系统;具体评分方法：根据各项危险因素进行评分，最后将各积分相加，分以下为低危；分为高危；以上为极高危。

研究表明，随着危险评分分值升高,冠状动脉病变的支数及程度呈加重趋势。这一现象也部分解释了危险评分对患者危险分层及预后的意义,为临床医师诊断患者冠状动脉病变提供了依据，同时帮助临床医师对患者进行危险分层及预后的判断,并由此早期作出合理的治疗方案。;研究提示，能很好地预测患者和一年终点事件的危险，更好的预测一年心脏性死亡和非致死性心肌梗死，能够更系统、更准确地选择出可以从早期血管重建术中获益的高危患者（评分大于）。

评分是对患者进行危险分层的首选。;评分可有效预测患者临床预后;评分可准确预测院内临床结局;（五）评分;患者评分;患者评分;评分简便，能很好地预测患者和一年终点事件的危险，但是对未来心血管事件的预测相对较差。;（六）其他评分;目前已经有众多的国内外学者尝试将各种不同的评分方式联合使用，以提高风险预测的准确性。

例如评分和评分的联合，评分和评分的联合。;（七）评估术中、术后风险及预后;（二）术后风险影响因素;风险的评价;指南建议;若患者三支病变合并其他疾患属于高危（分，预测死亡率），死亡率高，如血运重建十分必须，而病变可通过介入治疗完成，应选择；

若三支或左主干病变评分大于分，而属于低危，则效果优于，此时应选择；

若也属于高危，则应与患者及家属充分讨论，权衡利弊，并尊重患者及家属意愿，做出是否血运重建及其方法的选择。;教学资料