发热的临床思维.ppt

发热;发热机制：;体温及其波动

;常见热型;原因不眀发热;FUO的临床思维;FUO疾病分类;感染性发热常见病种;其他感染性疾病;感染性发热特点

;抗菌素无效常见原因;结缔组织-血管性疾病常见病种

;结缔组织-血管性疾病特点

;恶性肿瘤常见病因;恶性肿瘤特点;FUO其它原因;伪装热;FUO的临床思维;

确定FUO

（排除生理性发热、伪装热）

↓

获取详细完整的病史

（热型、热程、伴随症状、既往史与个人史）

↓

全面细致的体格检查

（常见体征的演变、新体征的出现）

↓;伴随症状与体征;感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：;2.面容;3.皮疹、粘膜疹;4.淋巴结;恶性淋巴瘤与淋巴结肿大：;5.其他伴随症状和体征;

选择实验室检查项目;选择性检查：

急性细菌性感染项目

（NAP积分、CRP、LPS等）

病原学检查

（直接检出、培养、免疫学及分子生物学检测）

肿瘤学、结缔组织-血管性疾病检查

（肿瘤标志物、脱落细胞、抗核抗体系列、ANCA等）

其他影像学技术

（CT、MRI、ECT、超声心动图等）

;侵入性检查：

B超或CT引导下的穿刺活检

血管造影（包括DSA）

骨髓穿刺

皮肤或肌肉或淋巴结活检

各种内镜腹腔镜检查甚至剖腹探查

皮肤试验;辅助检查及化验;;↓

重复病史与体检

发现新线索或被忽视的线索

(有新发现则作追踪)

↓病情稳定↓病情加重

对症治疗试验性治疗

作为FUO随诊（抗生素、抗痨、激素）

;FUO的临床思维;不随意应用糖皮质激素

—改变热型和临床表现

—加重原有的感染性疾病

—诱发二重感染

谨慎使用：

—毒血症状重

—同时出现变态反应

—已应用有效抗菌药物

;不随意滥用抗生素

—细菌培养阳性率下降

—干扰对原发病的诊断和处理

—经济浪费

—药物热、二重感染

应用指征

—急性高热，疑为感染性发热且病情严重

—留取培养标本后

—经验性选用;不随意应用退热剂

—影响诊断及预后判断

—影响疗效评估

—影响机体防御机能

紧急降温指征

—???热伴抽搐、呼吸障碍

—中暑高热、手术后高热、婴幼儿高热

—物理降温失败的高热

方法：物理降温与药物降温

逐渐进行（尤老年和体弱者）;诊断性治疗

—药物：特异性强、疗效确切、安全性高

—剂量充足并完成整个疗程

—常见病种：

疟疾、阿米巴肝脓肿、结核病;提示：治疗得当，病情恢复;情况2;情况3;教学资料