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冠脉搭桥术CABGPPT课件

冠脉搭桥术CABG概述冠脉搭桥术CABG手术步骤冠脉搭桥术CABG术后处理冠脉搭桥术CABG手术效果评价冠脉搭桥术CABG手术风险及防范措施冠脉搭桥术CABG手术进展及未来展望contents目录

01冠脉搭桥术CABG概述

定义冠脉搭桥术（CABG）是一种通过外科手术方式，将患者身体其他部位的血管移植到冠状动脉上，以替代或绕过冠状动脉狭窄部分，从而改善心肌供血的治疗方法。背景随着生活方式的改变和人口老龄化趋势加剧，冠心病发病率逐年上升。冠脉搭桥术作为治疗冠心病的有效手段之一，在临床应用中具有重要意义。定义与背景

左主干病变多支血管病变心肌梗死后并发症合并其他心脏疾病手术适应主干严重狭窄或闭塞，导致大面积心肌缺血或心肌梗死。多支冠状动脉严重狭窄，且不适合进行介入治疗。如室壁瘤、心室破裂等，需要外科手术治疗。如瓣膜病、先天性心脏病等，需要同期手术治疗。

严重心肺功能不全严重肝肾功能不全凝血功能障碍其他禁忌症手术禁忌症无法耐受手术和麻醉。术后易出血或形成血栓。术后易发生肝肾功能衰竭。如严重感染、恶性肿瘤等，不宜进行手术治疗。

包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，评估患者心功能和冠状动脉病变情况。术前评估术前准备团队协作器械与药品准备包括术前用药、备皮、禁食禁水等常规准备，以及心理干预和健康教育等。组建由心脏外科医生、麻醉师、护士等组成的手术团队，确保手术顺利进行。准备手术所需的器械、药品和血液制品等，确保手术安全。术前评估与准备

02冠脉搭桥术CABG手术步骤

通过静脉注射或吸入麻醉药物使患者进入无意识状态，方便手术操作。全身麻醉患者通常采取仰卧位，并根据手术需要调整头部、胸部和下肢的位置。体位选择麻醉与体位选择

沿胸骨正中线切开，分离胸骨以暴露心脏。此切口适用于多支血管病变和需要较好暴露的手术。正中切口左侧小切口心脏暴露位于左侧胸壁，较小且隐蔽。适用于单支或双支血管病变，术后恢复较快。通过切口将心包切开，使用撑开器撑开胸骨，使心脏充分暴露。030201切口选择与暴露心脏

搭桥血管选择与准备最常用的搭桥血管之一，因其长期通畅率高，尤其适用于左前降支的搭桥。易于获取且长度足够，但需进行特殊处理以提高通畅率。近年来逐渐受到重视，其通畅率与乳内动脉相近，但获取难度较大。包括剥离血管周围组织、修剪血管长度和直径、检查血管通畅性等步骤。乳内动脉大隐静脉桡动脉血管准备

在冠状动脉和搭桥血管的适当位置制作吻合口，通常使用特殊的缝合线进行连续或间断缝合。吻合口制作将搭桥血管的一端与主动脉根部吻合，另一端与冠状动脉的远端吻合，完成搭桥过程。完成搭桥通过注射生理盐水或造影剂检查吻合口是否严密、通畅，确保手术效果。检查吻合口吻合口制作与完成搭桥

03冠脉搭桥术CABG术后处理

观察心率、心律变化，及时发现并处理心律失常。持续心电监护监测血压、中心静脉压等，维持循环稳定。血流动力学监测观察呼吸频率、深度，评估呼吸功能，必要时给予呼吸机辅助呼吸。呼吸功能监测注意意识、瞳孔、肢体活动等变化，预防脑血管并发症。神经功能观察监护室观察与治疗

密切观察切口渗血情况，定期更换敷料，必要时应用止血药物或重新缝合。出血与血肿严格执行无菌操作，合理应用抗生素，定期消毒换药。感染控制输液量及速度，应用强心、利尿、扩血管药物改善心功能。心功能不全鼓励患者咳嗽排痰，应用抗生素预防肺部感染，必要时行气管切开吸痰。肺部并发症并发症预防与处理

早期活动术后尽早进行床上活动，逐步过渡到下床活动，预防深静脉血栓形成。呼吸锻炼指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼，改善肺功能。肢体功能锻炼进行肢体屈伸、抬高等运动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。心理康复给予患者心理支持和疏导，减轻焦虑、抑郁等情绪。康复锻炼与指导

ABCD随访计划与注意事项随访时间术后1个月、3个月、6个月、1年定期随访，以后每年随访一次。注意事项嘱患者按时服药、定期复查、戒烟限酒、低盐低脂饮食、避免过度劳累和情绪激动。随访内容包括临床症状、心电图、心脏彩超、血脂血糖等生化指标检查。异常情况处理如发现心绞痛、心力衰竭等异常情况应及时就医处理。

04冠脉搭桥术CABG手术效果评价

临床症状改善情况心绞痛缓解手术后大多数患者心绞痛症状得到明显缓解或消失。心肌缺血改善通过心电图、核素心肌显像等检查手段，可以观察到心肌缺血的情况得到显著改善。心肌梗死减少手术可以降低未来心肌梗死的风险。

手术后左心室收缩和舒张功能通常会有所改善，这可以通过超声心动图等检查来评估。左心室功能改善手术后心率变异性通常会得到改善，这表明心脏自主神经功能有所恢复。心率变异性恢复手术后患者的运动耐量通常会有所提高，可以更好地适应日常生活和工作。运动耐量提高心功能恢复情况

社会功能提高手术后患者可