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2025药物性肝

损伤的危险因素、诊断和治疗

药物性肝损伤(drug-inducedliverinjury,DILi)是指由化学药品、

生物制品、中成药等药品，以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂

等产品，或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。我

100000。本文总结了DILI危险因素、诊断和治

国DILI患病率达23.8/

疗要点，以飨读者。

DILI的危险因素

药物因素

＞药物种类

据统计，我国导致DILI的药物种类主要有：中药、草药和膳食补充剂类

(26.81%），抗结核药物类(21.99%），抗肿瘤药物或免疫调节剂(8.34%),

其他抗感染药物(6.08%），稍神药品(4.90%）。

＞药物剂量和给药方式

药物过量是DILI的危险因素之一。例如，成人使用对乙酰氨基酚超过4

g/d“”,

可导致潜在致命急性肝损伤。部分公众认为中药天然，无毒副作用

故容易过量使用中药，导致大量中药相关肝损伤。而对抗真菌药物导致老

年人群肝损伤现状研究结果发现，注射剂型的抗真菌药物相关肝损伤发生

率高千口服剂型。选择安全的给药剂量和口服给药方式或利千患者耐受治

疗。

＞酒精与药物相互作用

慢性酒梢中毒可通过消耗谷胱甘肤增加DILI的发生风险。研究表明，酒

精中毒与抗结核药物导致的肝损伤，以及房颤患者口服抗凝药发生肝损伤

相关。

患者因素

＞年龄和基础疾病

老年人肝肾廓清速率慢，血药浓度相对较高，容易发生DILI。患者伴随的

基础疾病、疾病用药以及药物相互作用均可增加特定药物引起DILI的风

险。基千全国药物不良反应数据库进行匹配病例对照的研究结果显示患有

高脂血症、心血管疾病、既往肝病和有手术史的患者发生DILI的风险更

高。

＞基因

D

编码HLA抗原、药物代谢酶、肝胆转运蛋白的基因的多态性与ILI易感

性密切相关。

DILI的监测

和诊断

DILI发生时间通常是用药开始后的3个月内，潜伏期数天至数年不等，

也可能发生千停药后15d内。在上述时间出现肝炎症状（如黄疽、乏力、

厌油）或者体检时发现肝功能异常需怀疑DI

LI。

目前，由千缺乏特异性的临床和病理特征，DILI一

仍然是种排除性诊断。

当D

ILI与其他基础性肝病、多种病因叠加以及部分患者伴有适应现象相

关联时，会增加鉴别诊断的难度，需结合患者的详细病史、生化、病原学、

影像学等指标来加强判断，明确诊断。

＞实验室检查

实验室检查利用生化指标丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、天

冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(TBIL)等变化来表征肝功能变化。

DI

血清白蛋白、凝血酶原时间、嗜酸性粒细胞等指标的改变也有助千LI

的诊断及预后管理。