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T4期结肠癌治疗策略选择2025

一，在全球范围内的发病率和死亡率

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之

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分别位居所有恶性肿瘤的第3位和第2位]。T4期结肠癌指肿瘤己侵

犯脏层腹膜(T4a期）或邻近器官(T4b期）［2］。T4期结肠癌的发病率

为10%~15%-5,5年生存率约为20%,6]。[2目前，T4期结肠癌

[3]

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综合诊疗面临的争议和困惑有：（)pT4a与pT4b期结肠癌预后优劣问

(2)

题。T4期结肠癌病人选择直接手术还是新辅助治疗。（3)手术方式

选择开放手术还是腹腔镜手术。（4)术后接受腹腔热灌注化疗

(hyerthermicintreritonelchemothery,HIPEC全身

papaap)还是

治疗。笔者对既往文献进行总结，分析T4期结肠癌综合治疗的现状与发

展趋势。

1pT4b与pT4a期结肠癌病人预后比较

目前普遍认为，结肠癌病人的5年生存率随T分期升高而逐渐降低[7],

pT4a期明显高千pT4b期[8]。但也有研究发现，pT4a与pT4b期病

一项单中心回顾性研究纳入82例T4期

人相比预后相当甚至更差。韩国

结肠癌病人，发现无论是否接受辅助化疗，pT4b期组病人无病生存期和

总生存期并不劣千pT4a期组[9]。日本一项回顾性队列研究中纳入83

例T4p期结肠癌病人，pT4a期组和pT4b期组病人的3年总生存率

overallsurviv,lOS、率(recurrence-freesurviv,l

(a)3年无复发生存a

RFS)差异无统计学意义，pT4a期组的腹膜复发率有增高趋势，pT4b

期组远处转移发生率则相对更高[10]。另一项研究比较114例pT4a期

和57例pT4b期结肠癌病人行腹腔镜切除手术治疗的短期和长期预后，

两组的5年OS、肿瘤特异性生存率(cancerspecificsurvival,CSS)

和无病生存率(disease-freesurvival,DFS)差异均无统计学意义[11]。

一项前瞻性数据库的回顾性分析纳入1010例pT3、pT4a或pT4b期病

人，pT4a期病人的局部复发率和腹膜癌样复发(peritoneal

carcinomatosis-likerecurrence)发生率显著高千pT3和pT4b期肿瘤，

pT4a期病人的DFS和5年CSS则显著低千pT3和pT4b期病人[12]。

另一项大型多中心队列研究共纳入665例pT4a期和187例pT4b期结

肠癌病人，pT4a与pT4b期结肠癌病人比较异时性腹膜转移(peritoneal

metastases发生率更高，5年局部复发率、5年远处转移发生率、5年

DFS、5年OS差异均无统计学意义[13]。pT4a期肿瘤细胞暴露在浆膜

表面，可能在外科手术时播散，发生腹膜癌样复发的风险更高。腹腔镜手

术是pT4a期结肠癌术后腹膜复发的独立预测因素[14]。

pT4b期病人与pT4a期病人相比腹膜转移发生率更低，预后相

当