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招商信诺[2024]医疗保险020号

招商信诺智企优选团体医疗保险条款

第一条保险合同构成

本保险合同(以下简称“本合同”)包括以下部分：主合同、附加合同、保险条款、与本合同有关的

投保文件、被保险人名册、合法有效的声明、批注、保障利益表、保险单或其他保险凭证、批单、其他

书面或电子协议。

《招商信诺智企优选团体医疗保险》为本合同的主合同。

第二条保险合同成立和生效

投保人提出投保申请、经招商信诺人寿保险有限公司（以下简称“本公司”）同意承保，本合同成

立。

本合同的生效日期由投保人与本公司约定，并在保险单上载明。

第三条投保范围

特定团体可作为投保人，以其符合参保条件的成员为主被保险人向本公司投保本保险；经本公司同

意，符合参保条件的主被保险人的家属可作为附带被保险人，由投保人统一向本公司投保本保险。具体

的投保范围和投保条件由投保人与本公司约定并在合同中载明。

除特别声明外，主被保险人及附带被保险人统称为“被保险人”。

第四条保险期间与不保证续保

一、主合同的保险期间为一年，自主合同的生效日期起计算。

二、主合同不保证续保。

（一）保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保，并经本公司同意，交纳保险费，获得

新的保险合同。新的续保合同自保险期间届满时起续保一年。

（二）若不符合续保条件，或者本公司决定在全国范围内停售本保险的，本公司将通知投保人不

可以续保，本合同自保险期间届满时起效力终止。

（三）续保时本公司会重新核定续保保险费。

第五条保障范围

本公司将根据保障利益表列明的保障项目、等待期、保障地区、医院范围、赔付比例、赔付限

额、支付次数限制、给付天数限制以及免赔额等条件赔付被保险人因进行治疗及使用与治疗有关的服务

而支出的合理费用，或按本合同约定提供相关服务。具体保障范围以双方在保险合同、条款、批注、保

障利益表、保险单或其他保险凭证、批单等的约定为准，本公司按本合同的约定承担保险责任。

本合同的保障项目包括：

一、核心医疗责任

二、门（急）诊医疗责任（除另有约定外，为可选）

三、牙科医疗责任（可选）

四、综合健康与体检责任（可选）

上述保障项目一经选择，将在本合同中载明。

第六条保障地区

一、本公司提供两类保障地区供投保人选择，并于本合同中载明，具体如下：

（一）保障地区一——中国大陆地区（即不含香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区）；

（二）保障地区二——中国（即含香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区）；

二、本公司将不予赔付在保障地区外发生的医疗费用。

第七条医院范围

1

对于核心医疗责任和门（急）诊医疗责任，本合同的两类保障地区分别对应不同的医院范围：

一、保障地区一：

医院指中国大陆地区（不含港澳台地区）的以下两类医院：

一类医院：公立医院普通部、三级甲等公立医院的互联网医院及其他本公司认可的互联网医

院；

二类医院：指定公立医院特需部、本公司认可的私立医院。

二、保障地区二：

2

医院指中国（含港澳台地区）的公立医院、私立医院及诊所，中国大陆地区（不含港澳台地

区）的三级甲等公立医院的互联网医院，其他本公司认可的互联网医院。均不含“不予赔付

医院清单”中所列示医院。

上述“本公司认可的互联网医院”、“指定公立医院特需部、本公司认可的私立医院”和“不予赔

1医院：由医疗人员或合法注册护士对被保险人进行日常护理、观察、治疗的医疗机构，并且该机构在所

在地的监管机构注册或登记为提供综合医疗服务或外科医疗服务的合格