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内镜下食管异物取出术

护理配合病因

食管异物（foreignbodiesinesophagns)多见与老人及儿童。老人多因牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含玩物误吞引起。此外，食管狭窄或食管癌也是食管异物常见原因。异物种类动物性最常见，如鱼刺、鸡骨、鸡肉、肉块等；金属类，如金项链、硬币、针钉、假牙、瓶盖等；化学制品及植物类，打火机、枣核、饭团等。异物停留部位食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺入过深，时间过长，易造成致命性食管主动脉瘘合并大出血。添加标题01食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多，颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多；添加标题03食管下段异物以食团多见，患者常存在吻合口狭窄，癌症等基础疾病。添加标题02临床表现01吞咽困难异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明显。吞咽疼痛位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背部。呼吸道症状压迫气管后壁或压迫喉部。0203严重并发症食管穿孔或损伤性食管炎1颈部皮下气肿或纵膈气肿2食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎3大血管破溃4气管食管瘘5诊断1、病史误吞或自服异物史2、间接喉镜检查如位于食管上段，有时可见梨状窝积液。3、胃镜检查可直视检查食管腔内，对于食管壁部分与周围组织结构的关系难以判断。如患者呕吐剧烈，食管蠕动有可能致异物移位刺入邻近主动脉壁。4、影像学检查X线检查容易产生假阴性CT扫描能清晰显示其断面形态及与其邻近结构的关系，具有较高分辨率。另外增强CT扫描还可以判断病灶内是否有血液，有助于准确判断有无主动脉食管瘘，薄层CT扫描或三维重建效果更佳。治疗方法以往食管异物的取出主要靠外科手术，但随着消化内镜的发展，因其操作简单、并发症少，成功率高，胃镜下取异物已成为治疗食管异物的首选方法。食管异物嵌顿时间过长会导致较多并发症，同时取出成功率也会下降，故应争取时间，尽早治疗。尤其有毒或锐利异物更应尽早试取。治疗原则与患者及家属充分沟通，征求家属同意并签署知情同意书。尤其是对于刺入较深，嵌顿时间长，穿孔风险大者，必要时仍需外科手术。异物取出应该遵循最低风险原则，术前严格把握适应症，进行影像学检查后，全面评估内镜下取出的可能性。心理护理食管异物多起病急，事发突然，患者痛苦难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家属详细解释此时行内镜检查的必要性，手术过程，正确的配合方法，安抚患者保持情绪稳定。如患者实在难以配合，可建议其行全麻下治疗。器械准备圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈套器等。单击此处添加标题长形棒状异物：较短较细的选取各式异物钳、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等单击此处添加标题尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜前端加保护套，将异物抓住后收到保护套中，避免损伤。单击此处添加标题外套管鼠齿钳鳄口钳术中观察护理注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。对恶心呕吐者指导其正确呼吸方法。有消化道出血和危重病患者应先建立静脉通道，并予氧气吸入，心电监护，以保证安全。如操作过程中，患者突然出现呕吐剧烈，喉头痉挛，口唇发绀，立即停止操作，做好抢救准备。器械配合长形棒状或尖锐异物如鱼刺，鸡骨，药物锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边缘避开食管前壁以免损伤主动脉，确定夹持牢靠后随胃镜一起后退，将异物带入外套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出。器械配合食物团块嵌顿。可选用异物钳或圈套器将其碎成小块后取出或轻轻推入胃内。1圆而光滑的异物。如梅核枣核等可用网篮取出。2