口腔颌面部感染.pptVIP

放射性颌骨坏死血管栓塞学说射线对骨细胞的直接损伤以上两点互为因果，互有关联。6—8周内予60—80Gy一病因软组织的广泛性水肿:上至面颊部,下至颈部锁骨水平,甚至达胸上部。波动感及捻发音。口底水肿→舌体抬高、僵硬受限→言语吞咽不便，如向舌根发展→“三凹”征。颌周自发性剧痛，灼热感。皮肤表面略粗糙且红肿坚硬，呈凹陷性水肿。切开后有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡的液体。全身症状010305020406Ludwig’sanginaa呼吸道梗阻b全身中毒反应主要危害:a抗炎b支持c气管切开d切开引流，同时改变厌氧环境治疗:主要危害及治疗口底多间隙感染消毒麻醉（全麻）确定切口位置，划线切开分离脓腔，充分引流冲洗放置引流口外切开引流术口外切开引流术长度以充分达到引流目的又不超过脓肿边缘01切口部位应选择在脓肿最低、隐蔽处02与皮纹相一致避免损伤重要的血管神经03切口的选择第四节颌骨骨髓炎定义由细菌感染及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨髓炎。并不单纯限于骨髓腔内的炎症，泛指包括骨膜，骨密质和骨髓腔内的血管，神经等整个骨组织成分发生的炎症。化脓性颌骨骨髓炎:a中央性颌骨骨髓炎b边缘性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎分类化脓性颌骨骨髓炎0102030405占90%以上男:女=2:1多见于下颌骨青壮年（16—30岁）婴幼儿多见于上颌骨一发病特点金葡菌＞溶链肺球肠杆变杆多为混合性细菌感染:a牙源性90%b损伤性c血缘性儿童途径:0102二感染来源及途径01a全身症状b局部症状急性期:02a全身消耗b局部瘘管,牙松动慢性期:三临床表现A中央性颌骨骨髓炎全身:1寒战发热,WBC达2万/毫升;神清,可有中毒症状,甚至达败血症。2局部:3剧痛∵被密致骨板包绕4牙齿松动,伸长感5牙龈红肿,龈袋溢脓,黏膜/皮肤瘘口6下唇麻木7张口受限8中耳炎及颅内脓肿9急性期0102全身:瘘口流脓及死骨;肉芽增生易出血下颌骨病理性骨折儿童可引起咬合错乱,并影响颌骨发育慢性消耗性疾病局部:慢性期(二周以后)B边缘性颌骨骨髓炎23%Option1急性期:慢性期:a弥漫性肿胀,坚硬,轻压痛,无波动感b病程较长,或反复发作与颌周感染的表现相似30%Option2临床表现溶解破坏型骨小梁排列紊乱,死骨形成增生型青年人骨膜反应性增生分类四诊断病史病因临床表现:急---全身及局部症状,如下唇麻木慢---瘘道X线摄片(2—4周以后,儿童7—10天以后)2020中央性与边缘性颌骨骨髓炎012021上颌骨----上颌窦癌022022下颌骨----癌或纤维骨瘤,骨肉瘤03五鉴别诊断a药物治疗b外科治疗:切开排脓,去处病灶急性期:a中央性----摘除死骨b边缘性----刮除死骨及肉芽慢性期:六治疗慢性期的手术治疗X片发现死骨形成既往处理措施无效全身条件允许手术指征b边缘性----2-4周a中央性----局3-4周弥5-6周BA必须在死骨与周围骨质分离之后:手术时间1药物治疗及全身支持治疗2病理性骨折---斜面导板,颌骨夹板3舌后坠---预防性气管切开4备血术前准备麻醉提倡全麻手术切口根据死骨的部位,大小,及瘘口的位置而选择口内切口,或面部切口。01彻底去处病灶（包括病灶牙）02保护重要结构:眶下N下牙槽N面N腮腺03下鼻道开窗引流,防止口腔上颌窦瘘04无把握严密关闭口内切口时,应从口内引流,以防口内外贯通注意事项药物治疗及理疗引流条及碘仿纱条的处理观察有无舌后坠及病理性骨折必要时行骨移植术后处理口内检查牙齿阻生、龋坏情况冠周软组织炎症龈袋有无溢脓下颌第一磨牙颊侧粘膜龈颊沟是否变浅局部是否波动感沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。其他部位:a后外侧----嚼肌间隙b内侧----翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿c下方----颌下间隙并发症诊断:a病史b症状c检查所见01鉴别诊断:a第一磨牙颊沟瘘b第二磨牙c恶性肿瘤02三诊断与鉴别诊断