DB33T 2498-2022 医疗保障数字化经办服务.docxVIP

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浙江省地方标准

DB33/T2498—2022

医疗保障数字化经办服务

Servicespecificationfordigitalmanagementofhealthcaresecurity

2022-06-17发布2022-07-17实施

浙江省市场监督管理局发布

DB33/T2498—2022

I

前言

本标准按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规则

起草。

请注意本标准的某些内容可能涉及专利。本标准的发布机构不承担识别专利的责任。本标准由浙江省医疗保障局提出、归口并组织实施。

本标准起草单位：衢州市医疗保障事业管理中心、浙江省医疗保障事业管理服务中心、衢州市医疗保障局、浙江省方大标准信息有限公司、杭州市医疗保障事务受理中心、湖州市医疗保障事业管理中心、绍兴市医疗保障事业管理中心。

本标准主要起草人：王政理、邵伟彪、田海、余能超、刘文英、朱盛霞、董晓燕、王炷霖、朱国栋、周勇、朱益民、江利良。

DB33/T2498—2022

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医疗保障数字化经办服务

1范围

本标准规定了医疗保障数字化经办服务的术语和定义、基本原则、经办服务平台、服务要求、医疗费用结算和服务改进。

本标准适用于医疗保障经办机构的数字化经办服务工作。2规范性引用文件

本标准没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。3.1

医疗保障数字化经办digitalmanagementofhealthcarecoverage

融合计算机、互联网、多媒体等技术，实现医疗保障参保登记信息和就医管理信息的动态维护和查询、医药费用实时结算、医保政务服务事项的主动办、提醒办、依申请办等智能化经办。

3.2

医保电子凭证healthcaree-voucher

国家医疗保障信息平台统一签发,通过实名/实人认证技术,采用加密算法形成电子标识，基于医保基础信息库为参保人员生成的医保身份识别电子介质。

3.3

医保云档案healthcarecloudfile

融合参保、就诊、购药、异地就医等信息的互联网云上的个人医保档案。

4基本原则

4.1数据共享

通过一体化智能化公共数据平台，共享获得公安、人社、税务、卫健、财政、民政、教育、市场监管、退役军人、残联、工会等相关业务部门数据。

4.2主动服务

运用数据驱动技术，通过数据共享，感知跨部门新生数据，与经办规则进行智能比对，自动向符合条件的保障对象推送提醒信息。

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DB33/T2498—2022

4.3智能核验

对申请的经办服务事项，通过数据共享，归集跨部门数据，自动与经办规则进行校验判断。

4.4即时办结

医疗保障数字化经办服务事项，智能核验完成后实时出具办理结果。

4.5信息安全

强化信息安全和个人隐私保护，相关信息系统通过网络安全三级等保测评。

5经办服务平台

5.1技术架构

医疗保障数字化经办服务平台(以下简称医保经办平台)以“服务窗口”、“自助服务终端”、“公共服务平台”为服务入口，以政策驱动、流程驱动、数据驱动形成多部门协同为特点的“四横四纵”医疗保障数字化经办服务体系。“四横”分别是业务应用体系、应用支撑体系、数据资源体系和基础设施体系；“四纵”分别是政策制度体系、标准规范体系、组织保障体系和安全防护体系。其技术架构按图1,各部分内容规定如下：

服务窗口自助服务终端公共服务平台

服务窗口自助服务终端公共服务平台

参保登记待遇核定

单位参保登记

城乡居民参保登

记

职工参保信息变

更登记

参保单位参保信

息查询

出其《参保先

证》

不人账户一次性支取

职工参保登记

单位参保信息变

更登记

城乡居民参保信息变更登记

参保人员参保信息查询

转移接续手续办理

异地长期居住人

员备案

计划生育医疗费

用支付

生育津贴支付

住院医疗费支付

住院费用报销

常驻异地工作人员备案

异地转诊人员备

案

门诊费用报销

生育医疗费用支

付

住院费用报销

异地安置退休人

员备案

自动办驱动模块

办件监控模块

财务支付

电子签章

数字证书

体化智能化公共数据平台

数据资源体系

基础设施体系

安全防护体系

组织保障体系

标准规范体系

政