危重症的识别与初步处理.pptVIP

*抽搐抽搐=危重症状。不能控制者几乎均死亡。绝大多数病因危重例外：如低钙血症、癔病等。青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。*抽搐病因颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB代谢：高（低）钠、低钙、低氯、碱中毒、低血糖、高渗性中毒： 全身：尿毒症、肝病、妊高症、其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病*药物与毒物三环类抗抑郁药、吩塞嗪、异烟肼、氨茶碱、利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯环已哌啶、氯化芳香族碳氢化合物抗生素：喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类。大环内酯类。灭鼠药（敌鼠强、有机氟类）。杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类）、*呕吐呕吐——轻、中、重、危必查—Hb、Hct；酮体、尿糖必纠—血液浓缩；酮体必鉴—心、脑、腹*1呕吐→血、尿常规糖尿病酮症酸中毒，呕吐，输葡萄糖死亡宫外孕呕吐误诊急性胃肠炎脱水死亡*教训添加标题输葡萄糖前，排除糖尿病01添加标题呕吐：血常规—Hct→脱水02添加标题尿常规—酮体、比重、尿糖03*危重病人的

识别与初步处理浙江省中医院ICU江荣林*意义病情判断是一项重要临床工作第一瞬间把病人分为轻、中、危早重视早抢救早告知提高存活率减少纠纷*一、常见急危重症的范畴*有生命危险的急危重症五种表现Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过5~10分钟）*二、急危重症的快速识别

要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）*通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37.3℃称为发热，低于35℃称为低体温。*0102脉搏（P）：细速？正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。*呼吸异常：如双吸气、长吸气、点头样呼吸（下颌呼吸）及叹气样呼吸。*呼吸困难极危指征不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；SaO285%（吸氧浓度35%）。危重表现：*STEP01STEP02极危疾病严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。重要检查胸片；超声心动图；CT扫描*血压（BP）：01正常收缩压＞100mmHg02或平均动脉压＞70mmHg03（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）04脉压差：＞30mmHg05一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；06而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。07*5、神志（C）：如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊、淡漠或嗜睡，说明即将发生昏迷；*宫外孕、肺栓塞、主动脉夹层、心肌梗死蛛网膜下腔出血。致命性晕厥*瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示严重脑缺氧，瞳孔缩小提示有机磷、毒品或镇静剂中毒，而一大一小为脑疝形成。尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭（肾前性、肾性、肾后性）。*皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC。*生命八征（2）神志Cconsciousness5尿量Uurine768瞳孔Aappleofoneseye皮肤粘膜skinmembrane23*其他在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上，如在90%左右病情并不乐观。**肢端温度：温暖、湿冷鼻翼扇动：缺氧抽搐：脑的问题头痛、呕吐：脑，胃，肠，糖尿病…..其他*急性腹痛包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。躯干疾患上腹痛包括胸腔疾病。老人腹痛属高危问题。妊娠是特殊人群。腹膜刺激征是诊断腹痛的核心*即刻致命问题是主动脉瘤、