冻伤的诊断与治疗.pptx

冻伤YOURLOGO时间：20XX-XX-XX汇报人：医学生文献学习

概述01

冻伤一、冻伤的定义与分类1.定义：冻伤是人体或局部长时间暴露于低温环境引起的组织损伤。2.分类冻结性冻伤：由冰点以下低温造成的损伤。非冻结性冻伤：由冰点以上低温加潮湿环境造成的损伤。

非冻结性冻伤02

冻伤二、非冻结性冻伤1.形成原因人体或局部连续暴露或浸渍于10℃以下至冰点以上低温24-48小时，会导致非冻结性损伤。低温潮湿环境使血管收缩、痉挛，血流滞缓，细胞缺氧、代谢障碍，复温时还会因缺血再灌注加重损伤。

冻伤二、非冻结性冻伤2.类型及好发人群冻疮：好发于手、足、耳廓等暴露及末梢部位。战壕足：源于战时，长时间站立在寒冷潮湿战壕内所致。水浸足（手）：多见于渔民、海员、水田劳作和工程施工人员。

冻伤二、非冻结性冻伤3.症状表现患处因寒冷僵硬、麻木，复温后灼热、刺痒、疼痛，局部红肿，呈紫红色斑或结节，有时有水疱，糜烂或溃疡后迁延难愈。严重时可诱发闭塞性血管病变。

冻伤二、非冻结性冻伤4.防治措施预防：避免长时间处于低温潮湿环境，作业人员采取防护措施，擦搓、活动四肢，涂抹防冻霜剂。治疗：冻疮未糜烂可用冻疮膏；已糜烂用抗生素软膏或湿敷换药。战壕足、水浸足（手）要抬高患肢、保持干燥、避免受压，严重者可服用改善血液循环、通经活络药物。

冻结性冻伤03

冻伤三、冻结性冻伤1.定义与分类指人体或局部长时间暴露于冰点以下低温或短时间暴露于极低温中引起的组织冻结、缺血、炎症性损伤等，包括局部冻结性冻伤和全身冻结性冻伤（冻僵）。

冻伤三、冻结性冻伤2.损害机制低温直接损伤：冰点以下低温引起血管强烈收缩，造成组织细胞代谢障碍，长时间接触或极低温度会使细胞内外液形成冰晶，导致细胞不可逆受损。复温后的“冻融性损伤”：局部血管扩张、充血、渗出，有血栓形成，组织缺血再灌注损伤可致细胞死亡。炎症反应：组织与细胞损伤后，诱发炎症介质和细胞因子释放，加重损害。

冻伤三、冻结性冻伤3.全身冻结性冻伤（冻僵）发生情况：人体长时间暴露于寒冷环境，热量大量丧失，新陈代谢降低，尤其在衣着单薄、饥饿、疲劳、迷路、醉酒等意外情况下易发生。人体反应过程：受寒之初：通过增强代谢产生热量（肌肉收缩、心率加快、血压上升、呼吸频率增快），外周血管收缩减少散热。继续受冻：散热超过产热，体温下降，30℃以下不再寒战，代谢降低，血压、脉搏、呼吸频率下降；25℃以下进入昏迷、全身木僵状态，若不及时抢救会死亡。

冻伤三、冻结性冻伤4.局部冻结性冻伤（按损伤深度分4度）Ⅰ度冻伤：损伤程度：伤及表皮层。症状表现：皮肤蓝、紫色斑，局部水肿，发痒、刺痛。愈合情况：5-10天自行愈合，不留瘢痕。

冻伤三、冻结性冻伤4.局部冻结性冻伤（按损伤深度分4度）Ⅱ度冻伤：损伤程度：达真皮层。症状表现：局部瘀斑、红肿明显，伴有水疱（有时为血性水疱），自觉疼痛但知觉减退。愈合情况：若无感染，2-3周愈合，少有瘢痕。

冻伤三、冻结性冻伤4.局部冻结性冻伤（按损伤深度分4度）Ⅲ度冻伤：损伤程度：损伤皮肤全层或累及部分皮下组织。症状表现：早期类似Ⅱ度冻伤，但水疱液为血性，随后皮肤发黑坏死，创周红肿、疼痛，局部知觉消失。愈合情况：若无感染，坏死组织干燥成痂，愈合缓慢，留有瘢痕或需植皮修复。

冻伤三、冻结性冻伤4.局部冻结性冻伤（按损伤深度分4度）Ⅳ度冻伤：损伤程度：损伤深达肌层、骨等组织。症状表现：早期类似Ⅲ度冻伤，水肿范围超过冻伤区域，损伤组织变黑、干性坏死，可因并发感染成湿性坏疽，血管病变可使坏死范围加大。

冻伤三、冻结性冻伤1.冻伤的救治原则急救和复温：用38-42℃温水浸泡伤肢（局部20分钟复温）或浸浴全身（全身半小时内复温），至肢端红润、皮温达36℃左右。

冻伤三、冻结性冻伤2.全身治疗：防治休克和维护呼吸功能：补液、选用血管活性药物，处理心律不齐、脑水肿、肾功能不全等；保持呼吸道通畅、吸氧、给予呼吸兴奋剂，必要时用呼吸机辅助呼吸，防治肺部感染。应用改善血液循环和抗凝血药物：如右旋糖酐40、妥拉唑林、血栓素酶抑制剂等，或选用活血化瘀中药。营养支持治疗：高蛋白、高热量、多种维生素。使用抗生素及破伤风抗毒素。

冻伤三、冻结性冻伤3.不同程度冻伤的创面处理：Ⅰ度冻伤：保持创面清洁干燥，数日后可自愈。Ⅱ度冻伤：复温、消毒后，创面干燥者用软干纱布包扎；有大水疱者吸出液体，涂冻伤膏暴露或涂抗生素软膏后无菌干纱布包扎；有感染尽早清创引流，涂抗生素软膏及冻伤膏后包扎。Ⅲ度、Ⅳ度冻伤：多用暴露疗法，保持创面干燥、清洁，待坏死组织边界清楚后去除坏死组织、皮肤移植；并发湿性坏疽常需截肢。

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