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吞咽障碍的康复护理

康复医学中心孙爱静学习目标了解吞咽障碍的概述1了解吞咽训练的目的2掌握吞咽训练的方法3熟悉进食训练注意事项4吞咽障碍的概述吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段吞咽训练的目的减少鼻饲机会增强营养增强用口进食的能力及安全性增强康复信心增加进食乐趣的发生减少吸入性肺炎吞咽功能评定?洼田饮水试验患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。正常：在5秒内喝完，分级在1级；可疑：饮水时间5秒，分级在1~2级有；异常：分级在3、4、5级。1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3级：能一次喝完，但有呛咳4级：分两次以上喝完，且有呛咳5级：常发生呛咳，难以全部喝完意识清楚；1无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望及时纠正脱水、营养不良；2脑血管病变无进行性加重；3用饮水试验确认有吞咽反射；4能充分咳嗽（随意或反射性）；5无明显舌、咽喉运动下降；6口腔内清洁、湿润。7吞咽训练的前提条件进食训练吞咽训练基础训练010203吞咽训练方法1.基础训练唇部运动练习基础训练下颌面部及颊部的运动1.基础训练舌运动1.基础训练舌运动01吹哨子练习吹气泡练习02紧闭唇部，经鼻吸气和呼气03咬牙胶练习04发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩05发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触06发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触07发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性1.基础训练有效咳嗽目的：提高呼吸系统的反应性，达到排除分泌物，预防误吸的目的。缩唇呼吸训练练习腹式呼吸1.基础训练呼吸训练门德尔松（Mendelsohn）手法：喉部可上抬患者先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。2.吞咽训练1咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.2寒冷刺激能有效强化吞咽反射。2.吞咽训练舌根腭弓刺激软腭进食体位坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。进食训练3.进食训练食物选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。食具开始选择小而浅的勺子。掌握一口量，3-4ml开始，逐渐增加至1汤勺为宜3.进食训练从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。3.进食训练在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。