肺癌科学治疗.ppt

肺癌概况

肺癌的治疗方法手术、化疗、靶向治疗、放疗、中医中药、免疫治疗等综合治疗

综合治疗的原则局部和全身并重分期治疗个性化治疗生存率和生存质量并重中西医并重

局部和全身并重早期的肿瘤多局限于局部，中晚期则应视为全身性疾病。小细胞肺癌是全身性疾病。处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到全身治疗的方法，而在以全身治疗为主时，辅以局部治疗。

分期治疗肺癌不同的分期，其综合治疗方案就有不同：早期以手术为主。局部晚期（Ⅲ期）：化疗后手术或放疗的模式。晚期则以非手术治疗为主。

个性化治疗肿瘤的异质性，治疗前综合评价（1）功能状态（2）伴随病情况（3）年龄（4）日常生活能力（5）心理状况

生存率和生活质量并重尽量减少对身体损伤较大治疗手段尽量减少病人痛苦，提高生活质量制定方案须考虑:病人预期寿命是否得到延长病人的生活质量是否得到改善

中西医并重中医对肿瘤的治疗强调了调节和平衡的原则最大长处是在协助肺癌患者的康复上中西医结合治疗肿瘤有优越性

肺癌的手术适应征1.临床分期为IIIa期以前的非小细胞肺癌。2.小细胞肺癌临床分期仅限于I期及II期。3.对尚未定性的小结节影，若影像学倾向于肺癌，应积极手术探察。4.晚期患者出现癌性高热、阻塞性肺炎等，可以考虑姑息性切除以缓解症状；肺内孤立的转移性或复发性病灶应积极手术。5.并发孤立性脑转移者，应先作脑转移灶手术，再考虑肺原发病灶切除术。

手术切除方式1.选择性肺段或楔形切除术2.肺叶切除术3.袖式肺叶切除术4.全肺切除术5.姑息性手术6.肺癌的扩大切除术

非小细胞肺癌的治疗I期:手术，根据情况决定是否化疗。II期：手术+化疗IIIA期：化疗---手术---化疗或放疗IIIB期：靶向治疗、同步化放疗、化疗或放疗IV期：靶向治疗、化疗为主，必要时考虑姑息性放疗。

术后化疗的依据如下术后，局部/和或全身有肿瘤细胞残留。微小肿瘤不及时治疗，会发展成临床型肿瘤。肿瘤复发很少能治愈。放射和化疗的疗效与肿瘤负荷呈负相关。纵隔淋巴结肿大或T3-----复发的危险性增加。

辅助化疗开始时间：术后3-6周内进行周期数：一般4周期

化疗周期数4周期是合适的一般认为不能超过8周期大于6-8周期不增加临床疗效

术前化疗（新辅助化疗）的确切价值临床分期降低，提高手术切除率清除体内潜伏的微小转移灶评价药物敏感性

辅助放疗绝对适应症手术不能完全切除切缘有肿瘤残余的患者

同步化放疗疗效互补----全身/局部，时相相互增敏减少毒副作用预防耐药主要适用于局部晚期患者或未能完切除者。

小细胞肺癌的处理除早期外，一般无手术指征以化疗为主辅助性放疗

小细胞肺癌的治疗：局限期联合化疗EP依托泊苷+顺铂CDE环磷酰氨+阿霉素+依托泊苷4~6个周期,增加疗程无明显临床意义放射治疗减少局部复发率可能增高治疗相关的死亡率早期治疗及合并化疗更有效

小细胞肺癌的治疗：广泛期联合化疗(4~6)周期EP/EC：依托泊苷+顺铂或卡铂CAO：环磷酰氨+阿霉素+长春新硷放疗减少局部复发率未提高生存率

SCLC的治疗现状DDP+VP-16或CTX+ADM+VCR的缓解率可高达90%80%~90%病人在完成治疗的数月后复发，急需二线治疗由于耐药性产生，一般二线治疗的效果很差

同步化放疗疗效互补----全身/局部，时相相互增敏减少毒副作用靶向治疗预防耐药主要适用于局部晚期患者或未能完切除者。

教学资料整理仅供参考，