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急性肺栓塞的应急处理

目

录

CONTENCT

急性肺栓塞概述

应急处理原则与策略

溶栓治疗在急性肺栓塞中的应用

机械通气在急性肺栓塞中的应用

循环支持在急性肺栓塞中的应用

总结与展望

急性肺栓塞概述

定义

发病机制

急性肺栓塞是指由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

栓子来源多样，包括血栓、脂肪、羊水、空气等。其中，血栓是最常见的栓子来源，多来自下肢深静脉或盆腔静脉。当栓子脱落并随血流进入肺动脉时，可导致肺动脉及其分支的堵塞，进而引发急性肺栓塞。

是急性肺栓塞最常见的症状，表现为突然出现的、原因不明的呼吸困难。

呼吸困难

多表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。

胸痛

咯血

可为首发症状，但相对较少见。

晕厥

可为首发或唯一症状，由心输出量突然下降引起。

可出现SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置）。

常表现为低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大。

动脉血气分析

心电图

D-二聚体

血浆D-二聚体升高对急性肺栓塞的诊断具有较大的参考价值。

超声心动图

可发现右心系统血栓或肺动脉高压征象。

如长期卧床、久坐不动等。

静脉血液瘀滞

如手术、创伤、骨折等。

静脉系统内皮损伤

高凝状态：如恶性肿瘤、抗磷脂综合征等。

预防措施

避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等，应适当活动身体。

对于手术患者，术后应尽早下床活动，避免长期卧床导致静脉血液瘀滞。

对于存在高凝状态的患者，应积极进行抗凝治疗，以降低血栓形成的风险。

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应急处理原则与策略

急性肺栓塞患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状，医护人员应立即识别并评估病情。

识别症状

一旦怀疑急性肺栓塞，应立即启动应急处理流程，包括通知医生、准备急救药品和器械等。

启动应急处理流程

建立静脉通道

迅速建立静脉通道，以便及时给予急救药品和溶栓药物。

准备溶栓治疗

对于中高危的急性肺栓塞患者，应尽快给予溶栓治疗，如尿激酶、链激酶等。同时，密切监测患者的生命体征和出血风险。

溶栓治疗在急性肺栓塞中的应用

VS

常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。具体药物选择应根据患者病情、禁忌症和医生经验综合考虑。

使用时机

对于高危急性肺栓塞患者，如出现休克或低血压，应立即启动溶栓治疗。对于中危和低危患者，溶栓治疗的使用时机需根据患者病情和医生建议进行决策。

药物选择

在溶栓治疗过程中，需密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等。同时，要关注患者的出血倾向，如皮肤瘀斑、血尿、黑便等。

为预防溶栓治疗可能引发的出血并发症，需在治疗前评估患者的出血风险，并在治疗过程中及时调整药物剂量和使用时间。此外，对于可能出现过敏反应的患者，应提前进行抗过敏治疗。

注意事项

并发症预防

抗凝药物选择

在溶栓治疗后，为防止血栓再次形成，需给予患者抗凝治疗。常用的抗凝药物包括华法林、低分子肝素等。具体药物选择应根据患者情况和医生建议进行决策。

抗凝治疗时长

抗凝治疗的时长需根据患者的病情和医生建议进行决策。一般来说，对于高危患者，抗凝治疗时间应至少3个月；对于中危和低危患者，抗凝治疗时间可适当缩短。在治疗过程中，需定期评估患者的凝血功能和出血风险，以调整治疗方案。

机械通气在急性肺栓塞中的应用

并发症预防

在机械通气过程中，应严密监测患者的生命体征、血气分析等指标，及时调整通气参数，避免过度通气或通气不足导致的并发症。同时，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，减少呼吸机相关性肺炎的发生。

要点一

要点二

处理措施

一旦出现并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤等，应立即采取相应处理措施。如调整抗生素治疗方案、加强气道湿化、降低通气压力等，以减轻并发症对患者的危害。

撤机时机

当患者的呼吸衰竭症状得到明显改善，血气分析指标基本正常，且能够耐受自主呼吸时，可考虑逐步撤离呼吸机。撤离过程中应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

后续治疗方案

撤离呼吸机后，患者仍需接受抗凝、溶栓等药物治疗，以降低再次发生肺栓塞的风险。同时，根据患者的具体情况，制定相应的康复计划，包括呼吸功能锻炼、心理康复等，以促进患者的全面康复。

循环支持在急性肺栓塞中的应用

对于急性肺栓塞患者出现低血压、休克或右心衰竭等循环障碍表现时，需考虑给予循环支持治疗。

循环支持指征

根据患者病情严重程度和医疗资源情况，可选择不同的循环支持方法，如机械通气、血管活性药物、正性肌力药物、体外膜肺氧合（ECMO）等。

方法选择

药物选择

剂量调整

副作用监测

常用的血管活性药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等，应根据患者具体情况选择合适的药物。

血管活性药物的剂量应根据患者血压、心率等生命体征进行及时调整，避免药物过量或不足。

血管活性药物