冠心病危险评分与决策N.ppt

内容概述2021中国冠脉介入指南推荐的评估模型欧洲心脏危险评估系统(EuroSCORE)美国国家心血管注册数据库风险评分体系〔NCDRCathPCI)美国外科医师协会评分(STS)年龄-肌酐-射血分数(ACEF)评分SYNTAX评分及其扩展〔剩余SYNTAX积分、功能SYNTAX积分、临床SYNTAX积分〕

传统评分模型分类临床解剖

目前众多的评分工具

目前危险性评估数理模型的优缺点优点缺点预后预测性消耗时间有助个体化治疗用户界面差有助医生及患者预测效率偏低选择最正确方案模型太多

理想的危险性评分模型易用性：床旁或导室室可重复性操作前应用常规资料准确性

2021年中国经皮冠状动脉介入治疗指南

欧洲心脏危险评估系统(EuroSCORE)用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。2021年前用。EuroSCORE累计评分0～2分为低危组，3～5分为中危组，≥6分为高危组，3组病例实际死亡率分别为0％、0．47％和6．09％，与EuroSCORE累积分值明显相关(P0．001)。

InteractCardiovascThoracSurg.2021March;14(3):258–262.

主动脉瓣狭窄的患者JCardiothoracSurg.2021;4:32

中华流行病学杂志2021年10月第31卷第l0期：1170

2021年后用EuroSCOREII

美国国家心血管注册数据库风险评分体系[(NationalCardiovascularDataRegistry(NCDR)CathPCIRiskScoreSystem,NCDRCathPCI)]已得到了承受PCI患者的验证，仅用于PCI患者的风险评价。

美国外科医师协会评分(STS)：已经过外科手术患者验证，仅用于外科手术风险的评价。

GRACE危险评分和风险分层对NSTE-ACS推荐采用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分作为危险分层的首选评分方法。建议根据GRACE评分是否140及高危因素的多少，作为选择紧急(2h)、早期(24h)以及延迟〔72h内〕有创治疗策略的依据。危险级别GRACE评分院内死亡风险(%)低危≤1081中危109-1401-3高危1403危险级别GRACE评分出院后6个月死亡风险(%)低危≤883中危89-1183-8高危1188

ACEFScoreACEFScore=年龄/左室射血分数%+1ifcreatinine2.0mg/dLCircCardiovascInterv.2021Feb1;4(1):47-56

CircCardiovascInterv.2021Feb1;4(1):47-56

SYNTAX评分系统SYNTAX评分系统：是PCI人群术后MACE的独立预测因素，但不适用于CABG术后MACE的预测。可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于选择最正确治疗策略。

SYNTAX评分系统多支病变采用何种血运重建方法一直是争论的焦点。对于病变既适于PCI又适于CABG且预期外科手术死亡率低的患者，可以采用SYNTAX积分帮助制定治疗决策。

SYNTAX评分系统SYNTAX评分系统主要根据冠状造影结果，采用冠脉树16段法，结合冠状动脉分布优势类型、病变部位、狭窄程度、病变数目及病变的具体特征对直径≥1.5mm，狭窄程度≥50%的病变进展综合分析而最终得到的一个评分。

SYNTAX评分系统该评分系统包括12个问题，包括优势类型、病变数目、累及节段和病变特征〔完全闭塞病变、三分叉、分叉病变、开口病变、严重迂曲病变、病变长度＞20mm、严重钙化病变、血栓病变、弥散/小血管病变〕。

SYNTAX评分系统SYNTAX评分过程中，每个病变应该独立进展评分，最终所有病变评分的相加的总和定义为该患者冠脉病变复杂程度的积分。

SYNTAX评分系统冠状动脉参照改进的AHA标准分为16个节段，不同节段的评分标准则根据其供血范围进展，主要以后降支由何侧支血管提供为基准，将每一局部的血管给予其对应的权值，权值越大，其供血范围越大。

Medina

SYNTAX研究5年时的结果〔TCTMD2021〕

SYNTAX评分系统在低分区(0～22分)，PCI与CABG的效果相当。可根据患者个体特征、患者和医生意向选择PCI或CABG。在中分区(23～32分)，对于单纯左主干病变患者，CABG与PCI效果仍然相当，但在3支病变人群中，CABG优于P