糖皮质激素类药物课件.pptVIP

肾上腺皮质激素类药物;一个一岁宝宝，重的抱不动，胖的站不直，肥的爬不了，

以每月两公斤的速度疯长，是天生就这么胖？还是

后天发育变胖的？;天然药是由肾上腺皮质细胞分泌的甾体激素，包括

糖皮质激素----中层束状带可的松、氢化可的松

盐皮质激素----球状带去氧皮质酮

性激素----网状带雌激素、雄激素;构效关系;1、皮质激素转运蛋白(CBG)结合

肝功能不良时CBG减少，游离型GCs增多

2.在肝内:

可的松氢化可的松

泼尼松泼尼松龙

严重肝功能不全者只宜用氢化可的松或泼尼松龙;;【药理作用与机制】

1.对物质代谢的影响

1)糖代谢升高血糖、增加肝糖原和肌糖原含量

(1）促进糖原异生

(2）减慢葡萄糖的氧化

(3）减少组织对葡萄糖的利用

2)蛋白质代谢促分解，抑合成

促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白质分解

抑制合成

影响生长发育、伤口愈合;3)脂肪代谢

促进分解，抑制合成

血中游离脂肪酸增加，胆固醇含量增加

激活脂酶，脂肪重新分布

4)核酸代谢

5)水和电解质代谢

长期大量用可致水钠潴留

抗VD的作用，降低钙的吸收，促进排泄

导致低钙、低磷、脱钙

2.允许作用给其他激素产生作用创造条件。

;脂肪重新分布，形成向心性肥胖

;药理作用;药理作用机制;;抗炎作用机制;2.对细胞因子的作用

①抑制多种炎性细胞因子的转录，如TNF?、IL-1、IL-2、IL-6、IL-8

②抑制粘附分子表达

③影响效应的发挥

3.对炎性细胞凋亡的影响

;4.免疫抑制和抗过敏作用;①抑制炎症因子，减轻炎症反应及组织损伤

②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）形成

③扩张痉挛血管，兴奋心脏，加强心肌收缩

④提高机体对内毒素的耐受;6.其他作用;3.中枢神经系统

提高中枢的兴奋性，致欣快、激动、失眠、偶致精神失常和儿童惊厥

4.骨骼

骨质疏松

5.心血管系统

高血压;

1.严重感染或炎症

A.严重急性感染

足量有效的抗菌药物+激素：大剂量短期治疗

病毒性感染不用：如带状疱疹

B.抗炎及防止某些炎症后遗症早期应用;;3.抗休克治疗

感染中毒性休克首选在有效的抗菌药物治疗前提下，及早、短时间突击使用大剂量

过敏性??克与首选药肾上腺素合用

心源性休克结合病因

低血容量性休克补液补电解质，合用超大剂量;4.血液病

急性淋巴细胞性白血病，再障、粒细胞减少症、血小板减少症等

5.局部应用

一般性皮肤病，湿疹、牛皮癣、接触性皮炎等

宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松

;;【不良反应】;轻度：

皮肤变薄

肌肉萎缩

痤疮

浮肿

低血钾

高血压

精神症状;（4）心血管系统并发症

水钠潴留，高血脂、高血压和动脉粥样硬化

（5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等

促Pr分解，抑合成，增加钙磷排泄

（6）精神失常

;2.停药反应;糖皮质激素分泌的调节;禁忌证;1.大剂量冲击疗法

严重中毒性休克及各种休克

氢化可的松静滴，首剂200-300mg，疗程2-3天

2.一般剂量长期疗法

结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘

泼尼松口服，显效后逐渐减量直至最小维持量，疗程6－12个月;用法疗程;要点回顾