肺和支气管病.ppt

病因肺癌的病因至今不完全明确。

1.长期大量吸烟

2.长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质。

3.大气污染和烟尘。

4.人体内在因素(免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染)。

5.基因与肺癌〔P53基因、nm23-Hl基因等表达的变化与基因突变与肺癌的发病有密切的关系。〕;病理肺癌起源：大多数起源于支气管粘膜上皮。

肺癌的分布情况：右肺多于左肺，上叶多于下叶。

肺癌的大体分类：中心型肺癌；周围型肺癌。;1．分类癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。1998年7月国际肺癌研究协会(IASLC)与世界卫生组织(WHO)对肺癌的病理分类进展了修订，按细胞类型将肺癌分为9种，见表30-1所示。;临床上最常见的为以下4种：

1.鳞状细胞癌(鳞癌)、

2.小细胞癌(未分化小细胞癌)、

3.腺癌、

4.大细胞癌。;(1)鳞状细胞癌(鳞癌)：

发病率：最常见，约占50％。大多50岁以上，男性占多数。

大体：常为中心型肺癌。

病程：较长〔分化程度不一，生长速度较缓慢〕

敏感：对放射和化疗较敏感。

转移：通常先淋巴转移，血行转移发生较晚。;(2)小细胞癌(未分化小细胞癌)：

发病率：比鳞癌低，年龄较轻，多见男性。

大体：多为中心型肺癌。

病程：小细胞癌恶性程度高，生长快，

转移：较早淋巴和血行广泛转移。

敏感：对放射和化疗较敏感，但预后最差。

癌细胞质内有神经内分泌颗粒。;(3)腺癌：

年龄较小，女性相对多见。

大体：多为周围型肺癌，少数源于大支气管。

〔早期没有明显临床病症，而胸部X线为圆形或椭圆形分叶状肿块。〕

病程：一般生长较慢，

转移：有时早期发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。;细支气管肺泡癌〔是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，故又称为细支气管肺泡细胞癌。〕

发病率：低，女性较多见

大体：常位于肺野周围局部。〔X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节，后者形态类似支气管肺??。〕

病程：一般分化程度较高，生长较慢。

转移：淋巴和血行转移发生较晚，但可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。

;(4)大细胞癌：

此型肺癌甚为少见，

大体：约半数起源于大支气管。

病程：大细胞癌分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差。;混合型肺癌：

少数病例同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。;2．转移

(1)直接扩散：

(2)淋巴转移：

(3)血行转移：;(1)直接扩散：

1.阻塞性肺炎和肺不张：〔癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长。造成支气管腔局部或全部阻塞。〕

2.肿块：〔侵人邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。〕

3.癌性空洞：〔中心局部坏死液化形成〕。

4.胸膜转移及胸膜腔播散。

5.侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。;(2)淋巴转移：

1.小细胞癌、鳞癌和腺癌均可淋巴转移扩散。〔小细胞癌较早淋巴转移扩散〕

2.癌细胞——淋巴管道〔支气管和肺血管周围的〕——肺段或肺叶淋巴结—肺门或隆凸下淋巴结——或纵隔和气管旁淋巴结——锁骨上淋巴结和颈部淋巴结。

同侧和穿插转移〔纵隔和气管旁旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌但也可以在对侧，即所谓穿插转移。〕

3.肺癌侵人胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。;(3)血行转移：

血行转移是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。

通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。;临床表现〔肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。〕

1.早期没有任何病症，大多在胸部X发现。

2.刺激性咳嗽，误为感冒。

3.阻塞性肺炎可以有脓性痰液，痰量也较前增多。

4.较大的支气管阻塞或阻塞性肺不张，出现胸闷哮喘气促发热等。

5.血痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见。

;压迫或侵犯病症

1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；

2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；3.压迫上腔静脉，上腔静脉综合症；

4.侵犯胸膜，引起血性胸膜腔积液，气促；持续性剧烈胸痛；

5.癌肿侵入纵隔，压迫食管；

6.Pancoast肿瘤，压迫如第1肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、臂痛上肢静脉怒张、水肿、上肢运动障碍，同侧颈交感神经综合征。;非转移性的全身病症：少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现：如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cu