婴幼儿术中输血.ppt

先天性凝血因子缺乏获得性凝血因子缺乏DIC、严重肝病、尿毒症甲性血友病、血急性假血友病(VW病)纤维结合蛋白水平降低恶性肿瘤、重症感染、严重创伤、烧伤、大手术大失血1234冷沉淀输注的适应症01400ml全血分离出血浆制备为1u02每10Kg输入1u冷沉淀的输注剂量各种血液成分输注的时间控制血液成分名称常规输注时间最长输注时间全血或红细胞离开冰箱30分钟内﹤4小时普通血浆融化后30分钟内﹤60分钟1治疗量血小板尽快﹤60分钟1U浓缩血小板尽快﹤10分钟1U冷沉淀尽快﹤10分钟婴幼儿术中合理用血郑州市儿童医院麻醉科尽量减少不必要的输血01选择适合的病人，采用适合的血制品，在适合的时机,以适合的单位进行输血02输血管理不应进行没有化验结果支持的输血治疗（紧急情况可除外）；不以提供营养或以提高免疫力为目的来进行输血；避免输人情血；正确认识全血的作用，不能指望通过输全血来补充血小板或凝血因子输血前要明确输血目的输血风险免疫反应输血传染病红细胞白细胞血小板血浆急性溶血迟发性溶血发肺G热部V浸H润D血输小血板后输紫注癜无效荨抗麻IgA疹抗体严重过敏反应乙丙艾人C其型型滋类M它肝肝病TV炎炎细感胞染白血病急性和迟发的输血反应TRALI–输血相关的急性肺损伤TRIM–输血相关的免疫调节输血相关的传染病TACO–输血相关的循环超负荷血液储存相关损害输血的风险患者面临的风险---免疫反应每次异体输血都相当于一次小型器官移植，可导致一系列对机体有害的免疫反应增加术后感染几加快肿瘤生长及复输血相关性急性肺损伤在术前、术中及术后通过各种技术和方法，减少出血，最大限度避免或减少异体输血01严格掌握输血指征02增加自体输血比例术前储备自体血急性等容血液稀释术中/术后血液回收03如何减少输血全过程节约用血措施术前术中术后铁剂治疗EPO贫血自体血预存筛查纠正贫血通知相关科室减少出血理解配合合理输血积极配合血液回收微创手术严格止血减少出血监测纠正凝血功能血液回收术前管理术前评估心肺功能血红蛋白浓度术前纠正贫血心脏：代偿贫血肺：hyperoxicventilation的有效性凝血术前纠正凝血异常书面知情同意书--节血技术术中管理减少失血外科方法体位及血液回收TIVA,局部麻醉T°,pH,CVP管理控制性降压容量置换管理凝血及增加贫血的耐受减少失血外科方法明确问题娴熟的手术技术止血带技术设备纤维蛋白胶及时终止手术术中管理加温输液减少失血凝血管理浓缩纤维蛋白原浓缩凝血酶原复合物氨甲环酸去氨加压素浓缩XIII因子重组VIIa因子(NovoSeven?)术中管理如果存在术后贫血ICU监测插管、吸纯氧肌松正常的凝血术后血液回收减少实验室检查静注铁剂、VB12、叶酸、重组EPO术后管理随以下指标变化：01血容量02麻醉深度03肌松04容量替代05体温06吸入氧浓度07心功能08器官特异性09大量失血的管理-RBC输入血是很珍贵的医疗资源，要珍惜理性评价手术疗效，权衡付出与收获加强疾病的综合治疗，获取最佳效价比的结果02加强术前可切除性及手术疗效评估0101提高对疾病和解剖的认知水平02提高手术的专业化程度03术中精细操作，争取“无血手术”04充分运用现代化设备和器械05及时请求帮助并终止手术提高手术技术，减少术中出血术前储备自体血急性等容血液稀释术中血液回收体位、体温、pH值管理贫血耐受的评估控制性低血压凝血管理节约异体血的策略2010年的重要新举措术中严格掌握输血指征研究制定各类患者的输血指征术中加强血液学监测：快速血红蛋白浓度测定血气分析血栓弹力图Hb监测的结果:是术中输血与否重要而客观的指标多科合作输血科安全的血源成分输血手术科室微创手术严格止血医务处协调管理宣传推广麻醉科减少出血：控制性降压体温管理监测并纠正凝血功能合理用血：监测血液学指标掌握输血指征正