女性压力性尿失禁.pptx

女性压力性尿失禁华西医院泌尿外科沈宏

常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病

一组27,936名女性患SUI的调查资料

——“收病人”与“搜病人”Age(years)%[Hannestad,2000]

主韧带盆筋膜腱弓Ⅰ水平支持：主、骶韧带Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜

尿道支撑肌肉图

发病原理

SUI的诊断尿液是否从尿道流出？能否排除充盈性或急迫性尿失禁？是否需要行尿动力检查？检查盆底膨出程度——POP-Q棉签试验判断尿道活动程度，分型？阴道抬举试验对诊断SUI无帮助！！

尿道憩室与SUI鉴别

输尿管移位开口与SUI鉴别自幼出现持续尿失禁。有正常排尿。尿失禁与腹压增加无关。夜晚同样出现尿失禁。检查可见输尿管畸形。

膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别

充盈性、急迫性尿失禁充盈性尿失禁长期排尿困难、膀胱潴留神经源、膀胱出口梗阻因素急迫性尿失禁伴尿频、尿急神经性、特发性因素可与SUI合并出现——混合型尿失禁

尿动力检查的必要性典型病例无需尿动力检查

尿动力检查内容--ICS标准化缩写PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabdAbdominalPressurePves VesicalPressurePdet DetrusorPressurePura UrethralPressureQura UrinaryFlowEMG ElectromyographyPves=Pdet+PabdMUCP=Pura+Pabd

逼尿肌顺应性容量变化大，压力变化小。一定容量变化范围内，压力保持稳定。容量少许变化，压力明显上升。逼尿肌顺应性ml/cmH2O=容量(ml)压力(cmH2O)提示：高顺应性膀胱提示：膀胱顺应性正常提示：低顺应性膀胱

EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/Div说话FD咳嗽ND无抑制收缩直肠波咳嗽尿道不稳定SD咳嗽漏尿URMCP1P2顺应性=V2-V1P2-P1V1V2膀胱压力测定---逼尿肌顺应性

尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压+腹压）≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿2、尿道压↓（固有括约肌压↓↓+腹压）膀胱压（逼尿肌压+腹压）…………III型SUI3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑）膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑↑）….I、II型SUI4、尿道压（固有括约肌压+腹压）膀胱压↑（逼尿肌压↑+腹压）….UUI（神经源膀胱）

盆腔器官脱垂

压力性尿失禁的分类尿道下移活动过度（解剖型）I、II型压力性尿失禁内括约肌功能障碍（功能型）III型压力性尿失禁（ISD）

压力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型与Ⅲ型压力性尿失禁的区别要点：静止时膀胱颈口是否处于开放状态。

III型SUI的诊断

SUI的治疗：外科治疗

外科治疗选择

尿道周围注射

膀胱颈中段尿道尿道口解剖示意中段尿道的吊带作用

经闭孔安放吊带

pubovaginalsling

pubovaginalsling压迫支撑适用于ISD及尿道活动过度的患者

III型SUI患者的处理诊断建议：对高危人群进行全面检查。治疗建议：病情告知（效果差、复发早）、TVT好于TVT-OPVSling可以达到最佳疗效

OAB合并SUI的处理

SUI伴中度以上POP的处理

尿失禁患者检查重点见尿液从尿道口流出尿道下移程度盆底膨出程度了解生活习惯、工作状况鉴别诊断

与尿失禁患者的沟通