急性心梗护理ppt课件.pptxVIP

急性心梗的诊断及护理;

抢救生命

多一秒时间

就多一分希望;定义;定义;病因;临床表现;4.全身症状

主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。

5.胃肠道症状

疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。;心电图改变;特征性心电图改变;实验室检查;2）谷草转氨酶(AST)，一般是起病后8～12小时开始升高，高峰在18～36小时，持续3～5天后在血中消失。

3）乳酸脱氢酶(LDH)，一般从24～48小时后开始升高，3～6天达到高峰，持续8～14天渐渐在血中消失。它有五种同功酶即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4及LDH5，其中最为敏感的是LDH1，阳性率可达95%以上。

;4）cTn:cTNT(5~14天)，cTNI(4~10天)。在它们的诊断窗中cTn增高的幅度要比CK-MB高5~10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是以前心肌酶学指标所难以做到的。还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患的病人，即使EKG或其他检查阴性，只要cTn增高应视为高危险性。;护理诊断与护理;（2）吸氧间断或持续吸氧，氧流量

3～6L/min，以增加心肌氧的供应。;（3）心理护理当病人胸痛剧烈时应尽量保持有一名护士陪伴在病人身旁，避免只忙于抢救而忽略病人的感受，允许病人表达出内心的感受，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。

;（4）止痛治疗的护理遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。

（5）溶栓治疗的护理心肌梗死不足6h的病人可遵医嘱给予溶栓治疗。溶栓前先询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。;与氧的供需失调有关

急性期需卧床，病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。;（1）评估病人排便状况如排便次数、性状、排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否应床上排便等。;（2）心理疏导向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。指导病人不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因为怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。病人排便时应提供隐蔽条件，如屏风遮挡。

（3）指导病人采取通便措施如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；适当腹部按摩以促进肠蠕动。嘱病人勿用力排便，必要时使用开塞露。;急性期持续心电监护，发现异常应立即通知医生，遵医嘱给药，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。;准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。;急性心肌梗死病人在起病最初几天内甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是左心衰竭。应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，听诊肺部有无湿性啰音；避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素；一旦发生，则按心力衰竭进行护理。