介入治疗并发症-心血管课件.ppt

介入治疗并发症;血管穿刺;局部：穿刺部位。原因：抗栓强度过大、穿刺损伤过大、压迫不当、肥胖、皮下组织疏松、局部活动度过大、凝血机制障碍等；多为少量，可自行吸收。大血肿需外科处理（血管的修补、血肿的清除）。一般较易识别。

其他部位：器械进入心脏的过程中，行进有误、用力过猛，造成静脉壁破裂。识别：胸闷、血压下降、休克。

预防：操作要轻柔、细心、送导丝、导管无阻力、过程全程透视。

腹膜后血肿、严重局部（动脉）

消化道出血;;锁骨下静脉穿刺;;锁骨下静脉穿刺引起的气胸;;桡动脉;血管痉挛;治疗：

穿刺时：硝甘含服、等待数分钟，硝苯地平

穿刺后发生：硝甘200ug＋利多卡因50mg鞘管注射，或者维拉帕米0.5～1mg。多可恢复。迷走反射的处理：血压、心率

不能恢复者，改行股动脉

预防：一针见血、亲水涂层鞘管、共用型造影导管、长交换钢丝、5F造影导管、超滑泥鳅导丝的应用（图片）

;血肿;;桡动脉刺破;导丝局部缠绕：;骨筋膜室综合征;导管送入;冠脉介入;血栓形成;冠脉;对比剂肾病;恭喜您答对了;;;计算eGFR值软件;;;;;CIN发生的危险因素与患者、对比剂和操作过程有关，其中以患者相关性危险因素最多，造影前需要认真评估。

;①?高龄：更重要的是，随着年龄的增长，肾小球滤过率（GFR）逐渐的降低，在血清肌酐值正常的前提下，＞70岁的老年人中，有大约30%的GFR＜60ml/min/1.73㎡。

③?糖尿病：

④?充血性心衰和左室射血分数减低：

⑤?低血压：收缩压＜80mmHg持续1小时，需正性肌力药物维持也是CIN的一个危险因素。

⑥?脱水：脱水使机体处于高渗状态

⑦?其他：二甲双胍、代谢综合征、高血压、高尿酸血症、多发性骨髓瘤、高胆固醇血症、肝硬化等均为CIN的可能危险因素;对比剂急性肾损伤的预防;;;处理程序;CIN例子;;;原因及机理;;;;;射频消融;拔管综合征;拔管综合征的观察及预防措施;如果它可能发生，

那么它一定会发生;;