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吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

2025年医保考试试题及答案

2025年医保考试试题及答案

一、概念题

1.请简述医疗保险的定义及其作用。

医疗保险是指由政府或社会保险机构、商业保险机构等单位，

为规定人群提供的、以缴费的方式获得的医疗费用保障。医疗

保险的作用是保障人民的基本医疗需求，降低医疗费用负担，

提升医疗水平，促进社会和谐发展。

2.医疗保险的分类有哪些？各自的特点是什么？

医疗保险的分类包括基本医疗保险、商业医疗保险、企业补充

医疗保险和家庭医疗保险等。基本医疗保险在政府主导下实施，

为城乡居民提供基本医疗保障；商业医疗保险由保险公司销售，

主要面向中高收入人群；企业补充医疗保险是由企业为员工提

供的医疗保险附加服务，可根据员工需求加以选择；家庭医疗

保险主要是指以家庭为单位购买的医疗保险，多由商业保险公

司销售。

3.什么是医保定点医疗机构？其功能与作用是什么？

医保定点医疗机构是指被卫生行政部门或医疗保险部门列入医

保机构清单，可以提供享受医保待遇的医疗机构。其功能与作

用是：

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

（1）保障医保参保人员的基本医疗需求。

（2）避免医疗资源浪费，合理控制医疗费用。

（3）提升医疗机构服务意识和服务质量。

4.请简述医保目录的种类及其作用？

医保目录一般分为基本医疗保险目录和补充医疗保险目录。基

本医疗保险目录是指通过医保定点医疗机构进行医疗服务的医

疗项目，包括药品、诊疗、治疗和手术等；补充医疗保险目录

是指在基本医疗保险目录之外，能够为医保参保人员提供更多

医疗保障的附加医疗项目。

医保目录的作用是：

（1）规定医疗费用的报销范围。

（2）规范医疗服务的品质。

（3）控制医保资金的使用效率。

二、案例分析题

1.案例：

张某是一名建筑工人，他在工地上受伤后成为了肾脏病患者，