呼吸系统疾病与胸痛.pptVIP

呼吸系统疾病与胸痛;疼痛产生的机制;病因;病因;胸部以外疾病;胸部以外疾病;

;胸壁病变;3、神经系统疾病

（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；

（2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；

（3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛；

;胸壁病变;

;心血管系统疾病;呼吸系统疾病;;胸膜疾病

自发性气胸：剧烈咳嗽或负重后突然发生的一侧剧烈胸痛，并伴有干咳和呼吸困难；体检见患侧膨隆，呼吸运动减弱，语颤减弱，局部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。

COPD合并自发性气胸的特点。

其他：血胸、血气胸;气管、支气管疾病

慢性支气管炎：发作时可有胸骨后闷痛或发紧感，且伴有咳嗽；

支气管肿瘤

;肺部疾病

肺部炎症：见于肺炎、结核等，炎症侵及壁层胸膜可引起局部疼痛；如波及横膈周围，可向下胸壁或腹部放射，有时可引起腹壁肌紧张或压痛。

肺栓塞：大块肺栓塞时出现持续性胸骨后疼痛伴呼吸困难，甚至休克，小块肺栓塞时疼痛多位于外侧，伴有咯血。;纵隔疾病

纵隔气肿：胸骨后剧烈疼痛，向肩部放射，局部有捻发音；

纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛，疼痛类似胸膜炎；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。;食管疾病：

大多位于背侧，及胸骨后常在吞咽时出现，伴咽下困难及食物返流，服用碱性药物或变换体位（从卧位到立位）可减轻。

返流性食管炎

食管裂孔疝

食管憩室;?诊断要点;病史

;病史;3．持续时间和影响因素

(1).心绞痛：3—5分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解

(2).心肌梗死：持续性

(3).神经官能症：运动后减轻

(4).胸膜炎：与呼吸运动有关

(5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解;4.胸痛的伴随症状

伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死

伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等

伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位

;4.胸痛的伴随症状

胸痛伴起病急剧：胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等

胸痛伴血流动力学异常：低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）

;4．胸痛的伴随症状

咳嗽:呼吸系统疾病

吞咽困难,胸骨后烧灼感:食管疾病

咯血:肺梗死、肺癌

发热:感染性疾病;5．其他病史

长期卧床，冠心病，高血压等

6.既往史

有无类似胸痛发作史或其他系统病史

;体格检查

;实验室及特殊检查

;处理;忠告：

遇到胸痛患者时

心中不能没有心

但心中又不能只有心