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招商仁和仁乐团体综合医疗保险产品说明

招商仁和仁乐团体综合医疗保险产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指招商局仁和人寿保险股份有限公司。

为方便您了解和购买本保险，请您仔细阅读本产品说明

重要声明

以下关于招商仁和仁乐团体综合医疗保险产品的文字说明及利益演示，是本公司供您更加直观地

理解产品和保险条款之用，您的具体权益依保险合同确定。

保险责任

本主险合同的保险责任分为基本部分和可选部分，您可为每一被保险人只投保基本部分，也可在投保基本部分的同

时选择投保可选部分，但不能单独投保可选部分。具体由您与我们约定并在保险单或批单上载明。

自本主险合同生效之日起三十日（指自然日，下同）内为等待期。若为本主险合同生效后新增的被保险人，则自该

被保险人新增之日起开始计算等待期。

若被保险人在等待期内发生本主险合同约定的重大疾病以外的疾病，由该疾病导致的医疗费用无论是否发生在等待

期内，我们均不承担保险责任，本主险合同对该被保险人的保险责任继续有效。若被保险人在等待期内初次确诊发生本

主险合同约定的重大疾病，我们无息退还本主险合同该被保险人项下已交纳的保险费，本主险合同对该被保险人的保险

责任终止。

被保险人因意外伤害事故发生本主险合同所约定的保险事故或您在上一保险期间届满前为同一被保险人重新申请

投保本产品的，无等待期。

我们提供保障的重大疾病共有120种，名称见附表，具体释义见本主险合同“第二十二条重大疾病的定义”。

一、基本部分

（一）一般医疗保险金

在本主险合同保险期间内，若被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病，在我们认可的医院进行治疗，对于该被

保险人所发生的必要且合理的下列（1）-（4）类医疗费用，我们按以下公式给付一般医疗保险金：

一般医疗保险金＝（医疗费用-针对该医疗费用的补偿、赔偿–年度免赔额）×给付比例

年度免赔额指一个保单年度内由被保险人自行承担、本主险合同不予赔偿的部分，本主险合同基本部分责任每一被

保险人在每个保单年度内对应的年度免赔额为1万元。公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险报销部分不可用于

抵扣年度免赔额；通过其他途径获得的医疗费用补偿可用于抵扣年度免赔额。

若被保险人因意外伤害事故由我们认可的医院初次确诊发生本主险合同约定的重大疾病，或在等待期后由我们认可

的医院初次确诊发生本主险合同约定的重大疾病的，对于自确诊之日起所发生的符合本主险合同约定的全部医疗费用，

我们在给付保险金时，不再扣除免赔额。

（1）住院医疗费用

如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病经我们认可的医院诊断必须住院治疗，我们对该被保险人在保险期

间内实际发生的必要且合理的住院医疗费用按约定的给付方式给付一般医疗保险金。

住院医疗费用具体包括床位费、膳食费、治疗费、医生诊疗费、手术费、药品费、检查化验费、护理费、救护车费

等。

对该被保险人在其对应的保险期间届满前发生的且延续至其对应的保险期间届满后九十日（含）内的符合本主险合

同约定的住院治疗，对于必要且合理的住院医疗费用，我们仍承担给付一般医疗保险金的责任。

（2）特殊门诊医疗费用

如果被保险人因遭受意外伤害事故或等待期后因疾病经我们认可的医院诊断必须接受特殊门诊治疗，我们对该被保

险人在保险期间内实际发生的必要且合理的特殊门诊医疗费用按约定的给付方式给付一般医疗保险金。

特殊门诊治疗包括以门诊方式接受的以下治疗：

1．肾透析治疗；

2．“恶性肿瘤——重度”（见本主险合同第二十二条第一项）治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤

内分泌疗法、肿瘤靶向疗法；

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3．器官移植后的门诊抗排异治疗。

（3）门诊手术医疗费用

如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病经我们认可的医院诊断必须接受门诊手术治疗，我们对该被保险人

在保险期间内实际发生的必要且合理的门诊手术医疗费用按约定的给付方式给付一般医疗保险金。

（4）住院前后门急诊医疗费用

如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病经我们认可的医院诊断必须住院治疗，我们对该被保险人在住院前

七日及住院后三十日内与该次住院相同原因而发生的门急诊医疗费用（不包括门诊肾透析、门诊“恶性肿瘤——重度”

治疗、器官移植后的门诊抗排异治疗费用和门诊手术医疗费用）按约定的给付方式给付一般医疗保险金。

对同一被保险