冠心病影像学诊断比较.ppt

冠心病影像学诊断比较北京协和医院朱文玲

冠心病影像学诊断目的心脏和冠状动脉解剖结构器官功能组织灌注临床诊断、危险分层和治疗策略的选择冠状动脉造影、心室造影、CT、超声心动图多普勒、核医学、磁共振血浆BNP

冠状动脉造影CAG诊断冠心病的金标准精确定量冠状动脉狭窄程度，评价患者预后，诊断钙化斑块和血管内血栓，冠状动脉血流状态（TIMI分级）和侧枝循环高危因素的胸痛患者应行冠状动脉造影明确诊断AMI直接PCI，ACS尽早PCI，稳定性冠心病患者药物治疗仍有心绞痛症状，或有心衰症状需要血管重建，主张冠状动脉造影，

冠状动脉造影CAG不能提供管壁信息易损斑块的辨别较弱，不能提供微循环灌注和存活心肌信息低估冠状动脉正性重构的狭窄程度

病变血管代偿性扩张ZhuWenling

病变血管代偿性扩张ZhuWenling

ZhuWenling冠造正常而IVUS血管有斑块及狭窄

IVUSA：软斑块B、C：钙化斑块D：正常血管参考段

64排CT冠状动脉成像MSCT扫描速度快，图像分辨率高，放射剂量低，64层图像，15秒内完成，建立三维图像，清晰显示冠状动脉病变，评价狭窄和钙化程度显示冠状动脉主要节段，远端节段和侧支若CT检查阴性，基本可以排除冠心病美国心脏病学学会杂志发表研究结果：●检测狭窄程度方面，定量冠状动脉造影与64排CT的总相关系数为0.54●狭窄程度50%、50%75%特异性97%，敏感性79%73%80%阴性预测价值高简便易行，安全可靠，风险小的无创检查

64排CT冠状动脉成像MSCT

不足之处对狭窄程度的精确定量能力不足，不能满足介入心脏病医师或心外科医师确切了解冠状动脉的解剖结构和血液动力学的要求严重钙化影响冠状动脉CT的准确度心律失常尤其是房颤影响冠状动脉CT检查，双源CT的开发可有效避免异常节律和心律不齐的影响，适应范围提高到95bpm心率

64排CT冠状动脉成像MSCT

适应症症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基本可以排除冠心病没有冠心病症状的瓣膜病患者心外科换瓣前，替代常规的经导管冠状动脉造影冠状动脉功能显像不确定的患者暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT初步评价病变严重程度及预后

右冠状动脉中段狭窄右图：CAG左图：CTCA下图：三维CTCA右冠支架

超声心动图和多普勒超声

ZhuWenlingV=7D3/(2.4+d)(Teichholz校正公式）EF(%)=(Vd-Vs)/Vd(正常值60±10%)室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td(正常值30%)左室重量LVM(g)=1.04[(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3]-13.6

ZhuWenling左室容量双平面改良Simpsion法单平面面积长度法EF(%)=(EDV-ESV)/EDV=SV/EDV

左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高（肺充血）ZhuWenling

左室舒张功能受损肺静脉血流频谱左房收缩期逆向血流A（左房逆流入肺静脉）ZhuWenling

组织多普勒速度评价左室舒张功能

左心室舒张功能超声心动图分析HoCYetal.Circulation.2006;113:e396-398e.E/E’=8,PCWP正常，E/E’15,PCWP20mmHgDT130ms,PCWP20mmHg

ZhuWenling

ZhuWenling

AMI左室心尖室壁瘤ZhuWenling

AMI左室假性室壁瘤ZhuWenling

AMI并发症右图：室间隔穿孔左图：左室血栓

超声心动图和多普勒超声

不足之处超声窗的限制操作者对成像的主观影响图象质量影响心功能定量测定重复性差

核医学从静脉注入半衰期短的放射性核素，利用心肌细胞对某些核素或其标记物的选择性摄取作用可作心肌显像，协助判断心肌缺血及坏死（99mTc可以被心肌细胞摄入胞浆或线粒体，说明心肌细胞膜完整且线粒体功能正常）利用核素标记的红细胞均匀地分布在心腔与大血管内可测心室大小及功能应用糖代谢显像(外源性葡萄糖摄入的示踪剂18F标记的氟代脱氧葡萄糖：18F-FDG)—18F-FDG心肌PET显像，测定心肌各节段的葡萄糖代谢即可鉴别其存活性

核医学心肌显像99mTc-MIBI单光子发射计算机断层显像（SPECT）用于冠心病诊断，提供预后判断血液灌注障碍或瘢痕状态时形成相应部位放射性