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2025重症患者凝血功能障碍的评估和处理

一、重症患者凝血功能障碍的评估

l．基础情况评估

需关注患者的基础疾病、用药史、年龄、性别及体重等。如患者有遗传性

凝血因子缺乏、获得性凝血因子减少、有潜在出血风险的疾病、服用抗凝

或抗血小板聚集药物史，以及处千严重创伤或外科手术后24h内等情况，

凝血功能障碍的发生风险会增加。

2．实验室检查

(1)常规凝血试验：包括凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值INR

()、

活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原、D－二

聚体及纤维蛋白降解产物(FDP)、血小板计数、抗凝血酶顶(AT田）等。

PT或INR延长提示外源性凝血系统的凝血因子存在数量或质量的异常，

或血中存在抗凝物质；APTT延长提示内源性凝血系统的凝血因子存在数

益或质量的异常，或血中存在抗凝物质，APTT缩短提示血液呈高凝状态；

TT延长而纤维蛋白原水平正常，提示血中存在抗凝物质，TT延长且纤维

蛋白原水平降低，则提示低纤维蛋白原血症；D－二聚体及FDP升高，提

示存在纤溶活动；血小板数量减少，提示患者出血风险增加；AT田活性下

降可导致机体抗凝能力下降及肝素抗凝作用减弱。

2)血涂片检查：外周血涂片是临床上简便易行的血液形态学检查方法，

(

能够辅助诊断重症患者凝血功能障碍的病因。对出现凝血功能障碍的重症

患者，外周血涂片可以初步判断白细胞、红细胞及血小板的数量、大小及

形态异常。特别是对千假性血小板减少、溶血性尿毒综合征、血栓性血小

板减少性紫毅等疾病，外周血涂片结果具有很高的诊断价值。

3．黏弹力检测试验

黏弹力凝血试验以全血为检测标本，能够更全面、准确地反映凝血功能障

碍患者的凝血状态，已经在脓毒症性弥散性血管内凝血(DIC)、创伤大出

血、颅脑损伤、肝衰竭、新型冠状病毒肺炎等危重病中得到广泛推荐。主

要包括血栓弹力图(TEG)及凝血与血小板功能分析仪检测，二者均能准

确评估患者的整体凝血状态，且与重症患者的凝血因子、纤维蛋白原及血

小板功能评估具有良好的相关性。

二、重症患者凝血功能障碍的处理

1病因治疗

积极治疗原发疾病是关键，如对千脓毒症患者，应及时进行抗感染治疗，

清除感染灶；对千创伤患者，要尽快处理伤口，控制出血；对千维生素缺

乏患者，及时补充相应维生素；对于肝病患者，积极改善肝功能等。

2．血液制品输注

(1).血小板输注：当血小板计数SOX109/L且有出血倾向，或血小板

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计数20X10/L无论有无出血倾向时，可考虑输注血小板。在血小板

功能障碍的情况下，即使血小板计数正常，如有明显出血，也可考虑输注

血小板。

(2)．新鲜冰冻血浆输注：适用千PT、APTT明显延长，有出血倾向或需

进行侵入性操作的患者，可补充凝血因子。

(3)．冷沉淀输注：富含纤维蛋白原、因子VIII、血管性血友病因子等，当

纤维蛋白原水平l.Og/L时，可考虑输注冷沉淀。

3．药物治疗

(1)．抗凝治疗：对千高凝状态或血栓形成风险较高的患者，如脓毒症相

关的血栓型DIC早期，可在严密监测下使用肝素或低分子肝素进行抗凝治

疗，但需警惕出血风险。

(2)．抗纤溶治疗：对千纤溶亢进导致的出血，如创伤、急性早幼粒细胞

白血病相关的纤溶型DIC,可使用氨甲环酸等抗纤溶药物，但应避免在血

栓形成风险高的情况下使用。

(3)．凝血因子替代治疗：对千遗传性凝血因子缺乏症患者，可根据缺乏

的具体