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病例讨论
肾小管酸中毒
新医大一附院内分泌科肖珊
2012-04-12
病史
患者，女性，36岁，维族，农民，已婚
主诉：反复四肢乏力11月，声音嘶哑、四肢无力15小时
现病史：患者11个月前无明诱因出现四肢乏力，有便秘、口干，无食欲不振、恶心、呕吐，无精神不振、嗜睡、神志不清，无心悸、胸闷、多饮、多尿，就诊于乌鲁木齐市友谊医院，完善相关检查后，诊断为“肾小管酸中毒
甲状腺功能减退症
低钾血症”（仅能回忆完善甲功及甲状腺ECT）。给予补液、补钾、纠正酸中毒、补充甲状腺激素（优甲乐）等对症治疗（具体剂量不详）后好转出院。
病史
现病史：10个月前患者四肢乏力症状加重，伴间断性发热，就诊于我科，明确诊断为“肾小管酸中毒”，同时行肾脏B超、肾脏CT后诊断“左肾周围脓肿”，行“左肾周围脓肿开窗引流术”，并给予抗感染、补液、补钾、纠酸等对症处理。出院后长期口服枸橼酸钾10ml
3次/日，乏力症状明显好转。5天前，患者因感冒，自行停用枸橼酸钾，出现四肢乏力症状，并逐渐加重，于今晨出现声音嘶哑，四肢乏力明显加重，双上肢不能抬举，双下肢不能行走，门诊以“低钾待查
肾小管酸中毒”收住我科。
病史
现病史：病程中，患者神志清，精神萎靡、倦怠，无恶心、呕吐、腹泻，无多饮、多尿，无夜尿增多。有光敏感、脱发、口腔溃疡，有眼干、口干、皮肤干燥1年半，无反复的沙子进眼或沙磨感觉，吞咽干性食物时需用水帮忙，腮腺偶有肿大，无皮疹及关节痛，无干咳，无重金属接触史。有食欲不振，睡眠差，大小便正常，体力下降，近期体重无明显变化。
病史
既往史：11个月前诊断甲状腺功能减退症，一直口服优甲乐50ug
每日一次，近一月遵医嘱改为150ug
每日一次
口服。10个月前诊断慢性结石性胆囊炎，未行特殊处理。
个人史：无特殊。
婚育史：15岁结婚，育有1子1女。妊娠2次
胎儿情况顺产2胎。
月经史：初潮12岁，1～4/28天，末次月经日期：2012-03-06，经量一般，无痛经，经期规则。
家族史：父已故（死于肺结核），母健在，家族中无同类病人，否认其他家族遗传病史。
查体
体温36.5°，血压100/70mmHg，身高160cm，体重47kg，BMI18.36kg/m2，腹围74.5
cm，营养不良，体型偏瘦，神志清，精神萎靡、倦怠，无深大呼吸，急性病容。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，双下肢无浮肿。无牙齿脱落，无腮腺肿大，舌干、舌乳头萎缩而光滑，口腔溃疡，眼干涩、少泪，无皮疹，无关节痛、无干咳、气短，无腹泻。
尿电解质
2012-04-07：
24h尿量：2000ml
24h尿钾：54mmol/24h;
24h尿钠：172.4mmol/24h;
24h尿氯：161.2mmol/24h;
24h尿钙：5.46mmol/24h;
辅助检查-血气分析
日期
PH
PCO2
ABE
SBE
阴离子间隙
4-1
7.259
21.1
-16.4
-16.7
6.5
4-9
7.439
24.8
-6.0
-6.0
6.9
辅助检查-骨代谢
2012-04-05PTH：40.52pg/ml。
2012-04-05钙磷四项：血钙1.8mmol/L、血镁0.92mmol/L、血磷0.64mmol/L、碱性磷酸酶142U/L。
骨密度：左侧髋关节T值-2.1，腰椎-2.0。
骨盆正位片：骨盆骨质形态结构及密度未见明显异常。
泌尿系B超：双肾实质回声稍增强，双侧输尿管未见扩张，膀胱未见明显异常。
辅助检查-甲功
日期
2011-06-28
2012-04-11
优甲乐用量
50ug/日
150ug/日
游离T3
1.84
2.82
T3
0.82
1.15
T4
5.88
10.43
游离T4
1.0
1.72
TSH
2.71
0.02
Anti-TG
257.2
207
Anti-TPO
600
600
辅助检查-尿常规
日期
2011-06-28
2012-04-04
尿糖
阴性
阴性
酸碱度
7.0
7.0
尿蛋白
1+
1+
亚硝酸盐
阴性
阴性
白细胞
未见
22个/uL
尿比重
1.009
1.006
红细胞
未见
49个/uL
辅助检查-结缔组织
日期
2011-06-30
本次住院结果未回
抗核抗体
1:1000斑点型
抗双链DNA抗体
阴性
抗Sm抗体
阴性
抗SSA抗体
阳性
抗SSB抗体
阳性
类风湿因子
166↑
血沉
140↑
抗Ro-52抗体
阳性
骨盆平片
唾液腺ECT
辅助检查—干燥综合征方面
眼干三项：
泪液分泌试验：右2mm，左0mm
泪膜破裂时间：右13s，左13s
左眼角膜上皮点状染色。
唾液腺ECT：双侧唾液腺显像未
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