ICU真菌感染特点及诊治思路.pptVIP

谢谢！第六十二页，共六十三页。内容总结徐道妙教授。ICU侵袭性真菌感染的诊治策略

——分级诊断，分层治疗。真菌形态：酵母相，菌丝相。菌丝〔假菌丝〕。甘露聚糖抗原/抗体检测敏感性低

联合应用可提高敏感性。通过无菌手段取自无菌部位的标本培养阳性。卡泊芬净广谱，有效覆盖念珠菌属和曲霉菌属。多剂量治疗的患者，需根据肾功能水平调整剂量。中-重度肾功能减退(肌酐清除率50ml/min)患者静脉给药时，必须密切监测血清肌酐水平。〔三个月及三个月以上〕第六十三页，共六十三页。Infections?in?the?Adult?Intensive?Care?Unit

2013,?pp?9-23

Date:?21?Aug?2012

The?Physiology?of?Sepsis?and?Its?Implications

Hilary?Humphreys,?Bob?Winter,?Mical?Paul

Thenumberofcasesofsepsiscausedbyfungalorganismsincreasedby207percent,from5231casesin1979to16,042casesin2000Infection.2014.42:263*Biofilms,likelythepredominantmodeofdevice-relatedmicrobialinfection,exhibitresistancetoantimicrobialagents*Β为正数增加念珠菌定植指数增加风险（广谱抗生素治疗、血液肿瘤、念珠菌尿），负数为降低念珠菌定植指数增加风险（系统性抗真菌治疗），P值表示临床意义，P＜0.05表示为独立危险因素。*Clinicalinfectiousdisease.2004.39:S38*一项多中心数据库研究，共纳入来自17家ICU的737例血液恶性肿瘤重症患者，分析了不同浓度G试验标准对真菌预测的价值，旨在评价BG(1,3-β-D-葡聚糖)用于诊断IFI的准确性。结果显示：血清BG浓度80pg/mL时，G试验具有良好敏感性和特异性，敏感性为72%，特异性为65%，ROC-AUCof0.74(0.68–0.79)。假设患病率为10%时，阴性和阳性预测值分别为94%和21%。依据G试验浓度启动抗真菌的治疗是安全特异的。**2009.11.1-2011.4.30，在全国63家医院67个ICU中开展了一项中国重症患者侵袭性念珠菌感染的多中心前瞻性观察研究。这是中国自己的数据。此研究的主要目的：--了解ICU患者侵袭性念珠菌感染发病率--了解侵袭性念珠菌感染病死率，分析影响患者预后的因素。*研究共纳入了306例确诊IFD患者：其中男性208例(68.2%)，女性97例(31.8%)；年龄：61.4?20.1岁（中位数64岁，范围18?96岁）。入ICU到确诊的中位时间为9天，入ICU时APACHEII评分为27.0?7.2。采取的诊断方法包括：取组织标本进行检查的患者仅9例（3%）27.3%（83例）患者曾取其他无菌体液标本（腹水、胸水、脑脊液等）进行检查；所有患者均进行血念珠菌培养。结果，95%的患者有念珠菌血症，93%患者以念珠菌血症为唯一的诊断依据。*致病菌菌株数的统计如下：同例患者培养出相同菌种多株，仅算1株；1例患者标本中分离到2种不同念珠菌，算2种；根据各家医院的致病菌菌株报告显示，共计分离出321株致病菌，非白念珠菌约占53%，单纯白念珠菌占40.2%。尚有19株未报告具体名称，可能包含白念珠菌，有待中心实验室加以确认。这一菌株分布的结果与既往国外的多项研究结果不同，可见，非白念珠菌在我国ICU患者中的感染率不容忽视。那么，侵袭性真菌病的确诊率又如何呢？侵袭性念珠菌感染由于血培养阳性率不高、痰标本易被污染，因而较难确诊，血清学试验可用于快速诊断重症患者的念珠菌病。同时，由于延迟治疗，感染IFD患者的死亡率逐渐上升：与在标本送检12h内启动抗真菌治疗的患者相比较，12h后启动抗真菌治疗的患者死亡风险大大增加。**研究发现，当念珠菌血流感染被确诊时（70%的时间），病情往往已被延误了。病情延误的原因在于检查过程以及培养时间，通常需23-52小时。任何依赖于阳性培养结果的治疗策略，又会错过几乎30%的病患且延误其余70%病患的治疗。一项多中心研究显示，约3/4的念珠菌血流感染患者在低血压被记录后的12个小时才得到治疗。败血症治疗的延误，念珠菌感染比细菌感染更显著。*对于真菌感染,虽然早期诊断十分