临床颈动脉斑块正确认识及防治要点.doc

临床颈动脉斑块正确认识及防治要点

正确认识颈动脉斑块

1、颈动脉斑块是颈动脉管壁的局部增厚

正常人颈动脉壁内中膜的总厚度小于1.0mm，如果颈动脉壁内中膜的总厚度大于1.0mm就诊断为颈动脉增厚；如果颈动脉管壁局部内中膜的厚度大于1.2mm，就诊断为颈动脉斑块；如果颈动脉管壁局部内中膜的厚度超过1.4mm，就诊断为颈动脉狭窄。

临床上，又把颈动脉管腔狭窄分为四个等级，分别是轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和闭塞。

轻度狭窄，指颈动脉狭窄使管腔的内径缩小，但管腔内径缩小不到50%；中度狭窄，指颈动脉管腔内径缩小50%~69%；重度狭窄，颈动脉管腔内径缩小70%~99%；颈动脉闭塞，指颈动脉斑块导致颈动脉的血流完全闭塞不通。

2、颈动脉管壁为什么会长斑块？

从血流动力学角度上讲，从出生一直到老，颈动脉内流动的血液一分钟都没有停歇过。

流经颈动脉的血流在颈内动脉和颈外动脉的分叉处形成涡流，血液动力学发生了剧烈的变化，漩涡状的血流一刻不停的冲击着分叉部位的颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉；

如果患者合并有血压高、血胆固醇高、血糖高、血尿酸水平高，分叉处血管内膜所承受到的冲击力就更大，血管内膜时不时的就会发生损伤。

在反复的损伤、修复过程中，局部颈动脉的内膜和中膜不断的增厚，颈动脉壁上就长出了斑块。

1847年，法国医生Vogel首次发现颈动脉的粥样斑块中含有胆固醇。德国化学家AdolfWindaus——甾体化学之父、1928年的诺贝尔化学奖得主，在1910年进行的胆固醇研究中发现，颈动脉血管壁粥样硬化斑块中的胆固醇含量比健康动脉血管壁中的胆固醇含量高20~26倍。1913年，俄国病理学家NikolaiAnitschov进行动物高胆固醇食物喂养中发现，给家兔饲喂较多的胆固醇确实能导致家兔发生高胆固醇血症，并且能诱发严重的动脉粥样硬化症。

颈动脉斑块的主要成份就是胆固醇，所以，颈动脉斑块脱落所致的脑栓塞，也称为胆固醇栓塞。胆固醇栓塞综合症是人体动脉粥样硬化斑块破裂所致动脉栓塞的总称，是一种中老年人的常见疾病，男性的风险高于女性，胆固醇栓塞综合征的发病率随人口老龄化而增加。

研究表明，颈动脉斑块是一种胆固醇代谢异常性疾病，是血胆固醇代谢异常在颈动脉壁上的表现，高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症、高同型半胱氨酸血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、糖尿病、不健康生活习惯都是诱发和加速颈动脉斑块形成和生长的重要因素，并且能使颈动脉壁上的稳定性斑块转化成易损斑块，增加中风的风险。

目前，根据病理解剖表现，可将颈动脉斑块的进程分为4期：脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块形成期及继发性病变期（包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化及动脉瘤形成）。?

3、易损斑块和稳定斑块

习惯把颈动脉斑块分成稳定斑块和易损斑块，便于颈动脉斑块的临床管理。

易损斑块也称为软斑块、不稳定斑块，是指具有下列医学影像学和病理学特征的颈动脉斑块，斑块突出或漂浮在颈动脉管腔中，斑块表面不光滑、形状不规则、呈低回声，斑块的纤维帽薄或不完整或者已经破裂，斑块的纤维帽内皮被腐蚀、炎症明显，或者斑块富含坏死的脂质内核、有新生血管，斑块有内出血。

稳定斑块也称为硬斑块，没有易损斑块的影像学和病理学特征，表现为，斑块表面光滑、外形规则、斑块回声较强，斑块的纤维帽厚，斑块内多为纤维组织和钙化成分，斑块部分或大部分钙化，无斑块内出血。??

易损斑块是中风的危险因子，易损斑块与稳定性斑块之间可以互相转变。如果发现颈动脉斑块后不治疗，稳定性斑块也可能发展为易损斑块，通过积极的治疗，大部分易损斑块也可以转化为稳定性斑块。

4、易损斑块是导致脑中风的主要原因

颈动脉由颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉组成。其中颈内动脉的直径约为4~5mm，负责给大脑供血，输送营养和氧气，保障脑细胞的营养和能量。脑细胞对缺血缺氧很敏感，脑细胞完全缺血缺氧6分钟以上就会死亡。

颈动脉壁上的易损斑块，常常因炎症、出血、缺血、坏死、机械牵拉导致斑块出现裂纹、破裂，发生碎屑样脱落，从斑块上脱落下来的一个个碎屑就是一个个栓子，栓子随着血流进入颅内的血管，瞬间就会堵塞末端的脑血管，发生脑栓塞。临床上遇到的脑中风，80%以上都是由易损斑块所致。

易损斑块导致的脑栓塞有多种多样的表现形式，最常见的是微小栓塞和大面积栓塞2种：

微小栓塞：如果从患者的颈动脉壁易损斑块上脱落下来的是一个较小的碎片，栓子堵塞的又是一根很细很细的脑血管，被栓塞的脑血管所供血的脑细胞虽然很快就发生缺血缺氧，但是，被栓塞的脑细胞的缺血缺氧会被周围正常脑血管的供血完全、迅速的代偿，脑细胞功能多数能很快的完全恢复正常。