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第十二章肝吸虫

中华支睾吸虫

【形态】

1.成虫

虫体狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，大小为10～25×3～5mm，外形似葵花籽仁。体薄而柔软，活体时呈淡红色，死后为灰白色。

成虫

口吸盘较大，位于虫体前端，腹吸盘略小，位于虫体前1/5处。

雌雄同体，生殖系统中受精囊和劳氏管明显，两个前后排列的睾丸位于虫体后1/3处，呈分支状，故称华支睾吸虫，卵巢一个，细小成分叶状。卵黄腺呈颗粒状分布于虫体中段两侧。

肠管分二支,伸到虫体后端，为盲端。

华支睾吸虫

布氏姜片吸虫

受精囊

2.虫卵

是人体寄生蠕虫卵中最小的。黄褐色，似芝麻状，微小，平均为29×17m。壳稍厚，前端较窄有小卵盖，其周围的卵壳增厚形成肩峰，后端钝圆有小疣样突起。卵内含成熟毛蚴。

卵盖

卵壳

小疣

毛蚴

肩峰

3.囊蚴

椭圆形，平均大小0.138×0.15mm。囊壁两层，幼虫迂曲在囊内，可见口吸盘和腹吸盘及一个大的排泄囊，囊内含黑色钙质颗粒。

在鱼肉中的囊蚴

毛蚴

雷蚴

胞蚴

尾蚴

【生活史】

华支睾吸虫生活史过程

1.终宿主：人

2.保虫宿主:一些哺乳动物（猫、狗）

生活史要点

3.第一中间宿主：纹沼螺、长角涵螺和豆螺。

4.第二中间宿主：

淡水鲤科鱼类：鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、麦穗鱼等,淡水虾也可以成为第二中间宿主

5.成虫的寄生部位:

肝胆管

6.感染阶段:囊蚴

7.感染方式

生食/半生食含活囊蚴的淡水鱼虾

8.世代交替

有阶段性，各阶段不可愈越

【致病性】

（一）致病机理

1.致病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等

诱发变态反应

胆管内膜及胆管周围的炎性反应

胆管局限性的扩张及胆管上皮增生

2.病变的主要部位：肝的次级胆管

华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损

3.病变形成

(1)华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成:

死虫、虫卵、脱落的胆管组织→结石核心→胆石

(2)胆管胆囊炎

(3)胆汁性肝硬变

胆管内上皮细胞有脱落和增生,管壁因结缔纤组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。

(4)胆管上皮癌、肝细胞癌

（二）临床表现

⑴轻度感染者：肝脏组织在显微镜下已有明显病

理性变化,临床症状不明显

⑵中度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多

⑶严重感染者:晚期可造成肝硬变性腹水,甚至

死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、

胆囊炎、发热等症状

(4)儿童和青少年感染者:临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症

易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等

1.病原学诊断

⑴粪便检查

直接涂片法(检出率不高)

改良加藤氏厚膜涂片法

各种集卵法(水洗倒置沉淀法)

醛醚法检出率较高

【诊断】

⑵十二指肠引流胆汁检查

离心沉淀检查

2．免疫学诊断

ELISA、对流免疫电泳、间接荧光抗体试验和免疫金银染色试验等。

可用于临床辅助诊断及流行病学调查

3．影像学检查

B超与CT检查有助于肝吸虫病的诊断，其中CT检查对华支睾病诊断也有较大价值。

【流行与防治】

分布

人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、越南和中南亚洲国家。

我国：20个省市、自治区有不同程度流行人群感染率在1～30％之间。

广东：为高发区，平均感染率4.08%,珠江三角州有的流行区感染率高达21.1％。

2.流行因素

传染源：病人、带虫者外和保虫宿主（猫、狗等家畜及野生的哺乳动物）

易感人群：该病的流行有明显的地方性，有生食和半生食鱼虾习惯的地区该病感染率较高。

传播途径：经口感染

当地人群有生吃或半生吃淡水鱼虾的习惯。

3.防治

（1）注意饮食卫生，改变不良饮食习惯

（2）加强粪便管理

（3）治疗病人和感染者

吡喹酮、阿苯哒唑

第六节日本血吸虫

我国五大寄生虫病之一

寄生虫各阶段均分泌多种腺体，致病特点以机体超敏反应为主

1.成虫：雌雄异体

(一)形态

小棘

卵壳

毛蚴

油滴状腺

体分泌物

2.虫卵：

无卵盖

(二)生活史

1.终宿主：

2.保虫宿主：

3.中间宿主：

4.成虫寄生部位：

5.虫卵寄生部位：

6.感染阶段：

7.感染方式：

人

水牛等哺乳动物

钉螺

门脉-肠系膜静脉

尾蚴

经皮肤感染

肠系膜下层静脉

1.幼虫：尾蚴性皮炎；

2.成虫：静脉内膜炎；Ⅲ型超敏反应

3.虫卵：危害最大

Ⅳ型超敏反应→肉芽肿和纤维化

（三）