中西医结合视网膜静脉阻塞优势病种诊疗规范.docx

视网膜静脉阻塞优势病种诊疗规范

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5—94）制定。

(1)视力减退。

（2）视网膜静脉扩张迂曲，视网膜可见火焰状出血

2.西医诊断：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2005年）制定。

(1)视力下降。

（2）视网膜静脉扩张、迂曲。

（3）受累静脉区视网膜表层火焰状出血、水肿。

(二)证候诊断

1.气滞血瘀证：视力下降，眼前活动性黑影；眼底大片出血，色暗红。胸闷胁胀，情志不舒。舌紫暗，苔薄黄或有瘀斑，脉弦涩。

2.痰瘀互结证：视物昏蒙，视物变形；眼底大片出血，有增殖膜形成，黄斑水肿。胸闷胁痛，头重头晕。舌紫暗，苔腻，脉弦涩。

3.阴虚火旺证：视力骤降或云雾移睛，眼前有红色阴影或絮状混浊。头晕耳鸣，颧赤唇红、口干，五心烦热。舌红苔少，脉弦细数。

4.肝肾亏虚证：视物昏蒙，视物变形；眼底出血减少，视网膜色泽变淡或污秽。头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡苔少，脉细。

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药

1.气滞血瘀证

治法：行气活血。

推荐方药：血府逐瘀汤加减.主要成分：红花、当归、川芎、生地、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、荆芥炭、血余炭、白茅根、甘草。

加减：出血初期，舌红脉数者，宜加荆芥炭、血余炭、白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血；眼底出血较多者，血色紫暗，加生蒲黄、茜草、三七以化瘀止血；视盘充血水肿，视网膜水肿明显，为血不利化为水，宜加泽兰、益母草、车前子以活血利水；失眠多梦者，加珍珠母、夜交藤以镇静安神。

中成药：丹红化瘀口服液等。

2.痰瘀互结证

治法：祛瘀化痰。

推荐方药：桃红四物汤合温胆汤加减。主要成分：当归、川芎、熟地、白芍、陈皮、半夏、白茯苓、甘草、枳实、竹茹、桃仁、红花、车前子、益母草、泽兰

加减：若视网膜水肿、渗出明显者，可加车前子、益母草、泽兰以利水化瘀消肿。中成药：二陈丸合复方血栓通胶囊等。

3.阴虚火旺证治法：滋阴降火

推荐方药：滋阴降火汤加减。当归、川芎、生地黄、熟地黄、黄柏、知母、麦冬、白芍、黄芩、柴胡、牡丹皮、藕节、甘草。

加减：潮热口干明显者，可加生地、麦冬、知母、黄柏以滋阴降火；头重脚轻者，宜加龟板、首乌、白芍以滋阴潜阳。

中成药：知柏地黄丸等。

4.肝肾亏虚证

治法：补益肝肾。

推荐方药：六味地黄丸加减。主要成分：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。

加减：纳差腹胀者，宜加神曲、陈皮、砂仁以理气和中；视网膜出血色较淡者，可加阿胶以补血止血。

中成药：六味黄丸，杞菊黄丸，明目黄丸等。

辨证选择静脉滴注中药注射液

三、疗效评价

(一)评价标互

参照《中医病证诊断疗效标互》（国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标互[S].南京：南京大学出版社，2000：311）制定。

治愈：视网膜出血基本吸收，荧光血管造影静脉管丐无渗漏，视力举进，无并发症。

（2）好转：视网膜出血部吸收，荧光血管造影渗漏减少，视力略有好转。

（3）未愈：视网膜出血未吸收，出现黄斑囊样变性、出血性青光眼等严重并发症。

2.西医疗效及关键性指标评价：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标互》（第二版）制定。

（1）显效：眼底血液循环改善，视网膜出血基本吸收，视力举进。

（2）有效：视网膜出血部分吸收，视力略有好转。

（3）无效：视网膜出血未吸收，视力无好转。

(二)评价方法

1.中医证候评价方法：根据积高法判定证候疗效进行评价。

（1）评定依据：证候中主证和次证宫级量化移高值减少。

（2）计亢公式：有效率=[（治疗前积高一治疗后积高）÷治疗前积高]×100%2.西医疗效及关键性指标评价方法

（1）疗效性观测指标：视力、眼底、眼底荧光血管造影、血流变检查、血常规、尿常规、血糖、尿糖、血沉、血脂。

（2）评价方法：将临床病例随机高组，观测治疗前后各项疗效性观测指标变化情况，收集资料并进行统计言析，得出结论。统计方法的选择：计数资料用x2检验，计量资料用t检验（符合正正态高布），等级资料用ridit言析，对部高指标的检验采用秩和检验等方法高析。