中西医结合脱疽（糖尿病性足病）优势病种诊疗规范.docx

脱疽（糖尿病性足病）优势病种诊疗规范

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）制定。

（1）多发于下肢一侧或两侧。患者可有受冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。

（2）初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，跌阳脉减弱。继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，跌阳脉消失。

(3)多发于老年人

（4）超声多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。

2.西医诊断：参照《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准（草案）》（2002年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会通过）制定。

（1）发病年龄：多在40岁以上。

（2）有糖尿病病史，或空腹血糖值升高，尿糖测定阳性者。

（3）有慢性肢体动脉缺血表现：肢体麻木、怕冷（或怕热）、间接性跛行、淤血、营养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重

（4）各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘动脉以运动脉病变为最多见。

（5）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。

（6）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其他缺血性疾病。

（7）肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA（数字剪影）、血管超声、血管光电容积血流图检查证实肢体动脉狭窄或闭塞者。动脉造影以下肢动脉病变为主，腘动脉以远动脉病变占80%以上，血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。ABI比值0.9。X线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。

(二)证候诊断

1.阴血两虚证：局部肢体凉感，皮肤色暗或有斑片、干燥、瘙痒、脱屑、或有浮肿，汗毛稀疏、脱落，肢体乏力、易疲劳，舌淡或有沟裂，苔白，脉细。

2.寒凝血瘀证：患肢喜暖怕冷，肤色苍白、麻木疼痛，遇冷加重，步履不利，多走则小腿及足部胀痛，停步后则痛缓（间歇性跛行）足背动脉搏动减弱或消失，舌质淡，舌苔白腻，脉沉细。

3.湿热瘀阻证：患肢肢端坏疽，溃破流脓，深入肌肉筋骨，痛如燔灼鸡啄，脓腐恶臭，肢体肿胀。舌红，苔黄腻，脉滑数。

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药1.阴血两虚证

治法：益阴养血通络。

推荐方药：四物汤合六味地黄汤加减。主要成分：生地、熟地、当归、川芎、赤芍、炒山药、山萸肉等。加减：肢体无汗、皮肤干燥，加荆芥、防风；瘙痒、脱屑，加用路路通、白蒺藜。

中成药：复荣通脉胶囊（院内制剂）5粒，口服，3次/日。中药注射液：生脉注射液、丹参注射液等。

2.寒凝血瘀证

治法：温经散寒，活血通脉。

推荐方药：阳和汤或当归四逆汤加减。日1剂，水煎300ml，早晚分服。主要成分：熟地、鹿角胶、干姜、桂枝、生麻黄、细辛、白芥子、当归，丹参等。

加减：合并阳虚，加用附子、干姜；寒症重者，加用威灵仙、独活、炙川乌。中成药：阳和通脉丸30丸，口服，3次/日。

中药注射液：红花注射液、血栓通注射液等。3、湿热瘀阻证

治法：清利毒热，化瘀通脉。

推荐方药：四妙勇安汤合顾步汤加减。水煎300ml，日1剂，早晚分服。主要成分：忍冬藤或金银花、当归、丹参、玄参、石斛、麦冬、川牛膝等。

加减：热毒壅盛者，酌加公英、紫花地丁；湿毒重者，加用赤小豆、泽泻；疼痛甚者，加用地龙、延胡索。

中成药：四妙活血丸（院内制剂）30丸、口服、日3次

中药注射液：灯盏花素注射液、清开灵注射液、脉络宁注射液等。

（二）中医非药物疗法治疗

1.针刺

(1)阴血两虚型

取穴：足三里、血海、三阴交、阳陵泉，阴陵泉；手法：中度刺激，以补法为主，每日1次，每次留针20一分钟。

或取上述穴位用电针或穴位注射，药物选用维生素B1、B12、654—2、丹参注射液等。准备物品：一次性注射器、药物及消毒用品。常用药物：甲钴胺注射液、甲基B12、维生素B1、山莨菪碱注射液、复方丹参注射液等。向患者做好解释工作，协助患者做好准备，取合适体位。选穴后，常规消毒，1ml注射器抽取药液，针刺得气后，每个穴位注射药物1ml，每日1次。7—14天为1疗程。

(2)寒凝血瘀型

双侧夹脊穴位（L2—L4）低频脉冲电刺激，日1次。

操作步骤：检查低频脉冲治疗仪导线是否完整，准备电极片；协助患者做好准备，取合适体位；选穴后黏贴电极片，连接导线，每穴位30分钟，每日1次，714天为疗程；治疗结束后，关闭电源，完全清除黏贴于患者皮肤上的电极片。

(3)湿热瘀阻型

取穴：上肢取合谷、内关、曲池；下肢取足三里、血海、解溪、三阴交、阳陵泉、昆仑、太溪；亦可取上述穴位用电针或穴位注射，药物