中西医结合脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）优势病种诊疗方案.docx

脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）优势病种诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

（1）多发于下肢一侧或两侧。患者可有手冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。

（2）初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，跌阳脉减弱。趾甲变形增厚，肌肉萎缩，跌阳脉消失。

（3）多发于老年人。

（4）超声多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。

2.西医诊断：参照《中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定的诊断标准》。

（1）多发于40岁以上的中老年人。（2）多有高血脂、高血压病史。

下肢动脉缺血性改变（发凉、疼痛、溃疡坏疽等）

（4）动脉搏动减弱或消失。

踝/肱动脉压力比值≤0.9。

(二)证侯诊断

1.寒凝血瘀型：患肢喜暖怕冷，肤色苍白、麻木疼痛，遇冷加重，步履不利，多走则小腿及足部胀痛，停步后则痛缓（间歇性跛行）足背动脉搏动减弱或消失，患肢疼痛加重，步履沉重乏力，活动艰难，患足暗红，下垂位明显，抬高立见苍白，疼痛持续加重，彻夜不能入寐。舌质暗红或有瘀斑，舌苔白，脉弦或涩。

2.热毒壅盛型：患肢剧痛，日轻夜重，喜凉怕热，局部皮肤紫暗、肿胀，渐变紫黑，浸润蔓延，溃破腐烂恶臭，创面肉芽不鲜，甚则五趾相传，波及足背，或伴有发热。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数

3.脾肾阳虚型：患肢疼痛，冰凉，得温稍舒，触之冰凉。肢端暗黑，溃疡坏疽，久不愈合。伴畏寒肢冷，腰腿酸软，口淡不思饮食，面色暗淡，舌质淡红或淡紫，少苔，脉沉细无力。

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药1.寒凝血瘀证

治法：温经散寒，活血通脉。

推荐方药：阳和汤合桃红四物汤加减。主要成分：炮姜、桂枝、熟地、鹿角霜、生麻黄、白芥子、桃仁、红花、当归、地龙等。

加减：合并阳虚，加用附子，干姜；寒症重者，加用威灵仙、独活、炙川乌；瘀血重者，加用水蛭、山甲、地龙等；血瘀化热者，加用赤芍、生地，玄参等

中成药：阳和通脉丸。

中药注射液：血栓通注射液、灯盏花素注射液等2.热毒壅盛证：

治法：清热解毒，活血化瘀。

推荐方药：四妙勇安汤加减。主要成分：金银花、当归、玄参、炙甘草等。

加减：脾胃虚弱者，加用陈皮、砂仁；热毒甚者，酌加蒲公英，紫花地丁。中成药：四妙活血胶囊。

中药注射液：清开灵注射液、脉络宁注射液等。3.脾肾阳虚证：

治法：温肾健脾，活血化瘀

推荐方药：附子理中汤或阳和通脉汤加减。主要成分：熟附片、干姜、炒白术、党参、清半夏、砂仁、当归、丹参、淫羊藿、补骨脂等。

加减：血瘀重者，加用地龙、水蛭；寒凝重者，加用生麻黄，细辛；阳虚重者，附子倍量，久煎，酌加肉桂。

中成药：阳和通脉丸。

中药注射液：血栓通注射液、红花注射液等。

（二）中医非药物疗法治疗

1.针灸疗法：

寒凝血瘀型：双侧夹脊穴位（L2—L4）低频脉冲电刺激，日1次。或针刺双侧血海、足三里、三阴交、太冲，阳陵泉等，日1次。

脾肾阳虚型：艾灸法：平卧位，艾灸器置艾条选神阙、关元穴位，约15—20分钟，饮淡盐水适量2.中药熏洗法：

寒凝血瘀型：脉管炎1号方熏洗（细辛、桂枝、桑枝、威灵仙、透骨草、苏木、鸡血藤、乳香、没药、艾叶、伸筋草等)。

热毒壅盛型：脉管炎2号方熏洗（蒲公英、苦参、土茯苓、黄柏、甘草、牡丹皮、赤芍、垂盆草、黄芩等）。

用法：水煎，日1剂，留药渣，入中药熏洗器，调定水温至45°C—50°C，约15—20分钟，出汗后，停止熏洗，48小时内勿出门迎风，以防风寒邪气侵袭。

3.中药贴敷治疗：

热毒壅盛型：疮周红肿热痛者，外敷金黄膏，日1次，以清热解毒，化痰行瘀，箍围束毒，以防热毒走散入血。

脾肾阳虚型：疮周适量贴敷回阳膏，日1次，以温阳活血，勿使刺激缺血皮肤为度4.中药化腐换药：

热毒壅盛型：阳证者，创面溃疡或坏疽多主张早清创引流，以见血为度，选用金黄膏，紫草膏等外用。

脾肾阳虚型：已溃或坏疽者，无明显脓液者，切勿早期切开或大量清创，必待机体阳气缓慢恢复，气血充盈，而逐渐采取“蚕食”的清创法则。可选用冲阳膏、全蝎膏外用。

(三)手术治疗

1.自体骨髓干细胞移植术

（1）手术适应症：慢性下肢缺血者，包括：1.有间歇性跛行且静息状态下ABI0.9，或者已有静息痛，溃疡、坏疽者，动脉造影显示下肢远端没有动脉流出道，无法进行下肢动脉转流及介入治疗者；2.药物保守治疗效果欠佳者，又无法或不愿意接受下肢动脉转流及介入者；3.虽然动脉造影显示下肢远端有较好的动脉流出道，可以进行下肢动脉转流者，但患者年老体弱，无法耐受外科手术的患者。

（2）术前中医参与手段：自体骨髓干细胞移植术前根据患者四诊情况辨证分型用药（见上治疗方案）。(3)手术步骤：

术前骨髓动员：

采用粒细胞集落刺激因子（G—CSF）300μg皮下注射1次/日，连用2—3日，当外周血白细胞数目达到15一25×109