中西医结合项痹病（颈椎病）优势病种诊疗方案.docx

项痹病（颈椎病）优势病种诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照《中医骨病学》第二版制定。

（1）该病中医属“颈肩痛”范畴，多有感受风、寒、湿邪及闪挫跌仆史。

（2）以颈肩为主症，可见寒湿、湿热、痰浊、体虚、肾虚之象。

2.西医诊断：参照《临床诊疗常规一骨科学分册》中华医学会编著（人民卫生出版社）制定。

病史：多见于中老年人，因长期低头工作颈部劳损而发病

体检：颈椎活动受限，颈椎活动时可闻及弹响声。扪诊有硬结和压痛点，臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验可能阳性，并有按颈脊髓神经根分布区的感觉、运动、反射等改变，可有脊髓压迫症状、椎动脉受压导致供血不足的症状和体征。

辅助检查：X线检查、造影、CT、MRI、EMG。

(二)证候诊断

1.痹型：腠理空虚，气血亏虚，筋骨失于濡养，风寒湿邪易于侵袭，经络阻滞、气滞血瘀，引起酸痛不仁等症。一侧或双侧有臂疼痛继以麻木不仁，并出现肌肉松弛萎缩。

2.痿证型：肝肾久虚，筋骨萎弱，如兼气血不足，经脉空虚，筋骨失养，宗筋驰纵，最后造成肌无力，瘫痪在床。

3.眩晕昏厥型：肾水亏损、肝阳上亢，致头目眩晕，偶因肾气亏损，气血俱虚，而突然晕厥、跌倒者。

4.五官型：肝肾亏虚、筋骨衰退，易受风寒湿邪侵袭，出现心慌、咽梗、胸闷、眼睑无力以及霍纳征等。

(三)西医分型

1.神经根型颈椎病

颈肩臂麻疼，臂丛神经牵拉试验阳性、椎间孔挤压试验阳性。

2.交感型颈椎病

出现惊叫干神经受压迫刺激的表现。如视物模糊、眼睛痛及肢体凉麻、发绀、水肿等周围血管症状，亦可出现无汗、多汗、心律不齐、血压升高等。

3.椎动脉型颈椎病

出现基底动脉供血不足的表现，如眩晕为本病的主要症状，偏头痛亦为多发症状，可出现猝倒、旋颈试验阳性。

4.脊髓型颈椎病

出现不同的脊髓压迫症状，四肢麻木无力，肌张力增高，生理反射活跃、亢进，病理反射阳性。

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药

1.痹证型

治法：治以镇痛为主，祛风散寒、舒筋通络。

推荐方药：蠲痹汤，主要成分：羌活、防风、姜黄、当归、黄芪、赤药、甘草、生姜。

加减：风气胜，更加秦艽、防风；寒气胜者，加附子；湿气胜者，加防己、萆薢、苡仁；痛在上者，去独活，加荆芥；痛在下者加牛膝；间有湿热者，其人舌干喜冷、口渴溺赤。

中成药：通痹胶囊（院内制剂）。

2.痿证型

治法：健脾益气，舒筋通络。

推荐方药：黄芪桂枝五物汤。主要成分：黄芪、桂枝、白芍、大枣、鸡血藤、当归、川芎、党参、甘草。加减：疼痛明显加骨碎补、当归、续断、杜仲。

中成药：红元胶囊（院内制剂）。

3.眩晕昏厥型

治法：滋补肝肾、息风化痰。

推荐方药：逍遥散，主要成分：柴胡、白术、甘草、人参、川芎、当归、熟地。

加减：发热盛，加地骨皮、知母；如气恼胸膈痞闷，加积实、青皮、香附；如吐痰，加半夏、贝母、瓜蒌仁；如饮食不消，加山楂、神曲；如发渴，加麦门冬、天花粉；如遍身痛，加羌活、防风、川芎以利关节。

中成药：通痹胶囊（院内制剂）、坚骨胶囊（院内制剂）

4.五官型

治法：补肝益肾，强筋壮骨。

推荐方药：柴胡桂枝汤。主要成分：桂枝、芍药、黄芩、人参、甘草、半夏、大枣、生姜、柴胡，加减：胸中郁者加香橼、佛手，常桂枝茯苓丸加减治疗久痹。

中成药：坚骨胶囊（院内制剂）。

(二)其他综合疗法

1.神经根型颈椎病表现为痹症者

颈椎牵引治疗，每天1次，每次15—20分钟。理疗：中药离子导入，蜡疗等。

封闭：用2%奴夫卡因、强的松龙等。

口服“通痹胶囊”、芬必得、维生素B1、外用颈椎病涂剂。

2.交感型颈椎病表现为五官型者

方用：“坚骨胶囊”，其他治疗大致同神经根型颈椎病。

3.椎动脉型颈椎病表现为眩晕昏厥型者：

方用：“通痹胶囊+坚骨胶囊”。

酌情使用血管扩张药物，如地巴唑、烟酸等。

4.脊髓型颈椎病表现为痿证型者：

对颈椎不稳者佩戴颈围。

脱水剂及激素应用3—5天，口服“红元胶囊”。

三、疗效评价

(一)评价标准

1.中医症候评价：参照《中药病症诊断疗效标准》制定。

治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。

未愈：症状无改善。

2.西医疗效及关键性指标评价

治愈：（0—1分）症状消失，活动正常，无疼痛。

有效：（2—4分）疼痛感减轻，症状缓解，节功能改善。

无效：（5分）临床症状无明显改善。

(二)评价方法

1.中医证候评价方法：按照评价标准，对比治疗前后患者症状改善情况进行评价。

2.西医疗效及关键性指标评价方法：参照六点行为评分法进行打分评价。

1级：无疼痛；2级：有疼痛但可被轻易忽视；3级：有疼痛，无法忽视，不干扰正常生活；4级：有疼痛，无法忽视，干扰注意力；5级：有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需求，如进食和排便等；