围手术期处理(PPT-课件).pptVIP

术后处理根据手术类型，病房相应准备；中小手术者，术后当日每隔断2~4小时测生命体征一次；大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，每30分钟测生命体征一次，并记录。病情不稳定，或特殊手术病人，送入ICU。卧位手术后病人的卧床姿势取决于麻醉方法、手术部位和方式，以及病人的全身情况。全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物的误吸。硬膜外麻醉和腰麻手术后，应平卧6小时，可减少麻醉后并发症如头痛的发生。胸部、腹部和颈部的手术，如病情许可，常采用半侧卧位，有利于呼吸和循环。腹腔有感染时，半卧体位还有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生，一旦在盆腔形成残余脓肿，手术引流也较为方便。颅脑手术后，以上身抬高15－30度的斜坡位较好，可减轻脑水肿的发生。脊柱或臀部手术后，常采用仰卧位或府卧位。活动和起床局麻下的一般性手术，只要病情充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。饮食和输液禁食期间，每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖，盐水和电解质。成年人每日补液总量为2500－3500毫升，其中等渗盐水不超过500毫升，其余液体由5％和10％的葡萄糖液补充。三日后仍不能进食者，每日可静脉补钾3－4克，如有大量的额外丢失（如胃肠减压，胆瘘或胰瘘），应如数补入。术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创面的愈合。慢性失血伴贫血的病人,术后应继续给予输血，以保证手术的成功。缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来定添加标题参考时间：头、面、颈部在术后4—5日拆线添加标题下腹部、会阴部在术后6～7日拆线添加标题胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线添加标题四肢手术10～12日拆线（近关节处可适当延长）添加标题减张缝线14日拆线引流物的处理体腔引流物胸腔引流：24小时无气泡，引流液少于50～60ml，夹管24小时后，拔除。腹腔引流：引流液减少，一般术后2～3天拔除。空腔脏器引流物。胃管：肠蠕动恢复，排气。胆总管T管：术后12～15天。疼痛麻醉作用消失后，切口即开始疼痛，24小时内达到高峰，约持续48－72小时。疼痛的程度与手术的大小、部位和病人的耐受性有关。疼痛不仅能影响病人的休息，不利于疾病的恢复，而且可能诱发一些并发症的发生。为了减少切口的疼痛，腹部手术后的病人常不敢深呼吸及咳嗽，使肺的膨胀受到影响，增加了肺部并发症的机会；会阴和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿困难。解除切口疼痛的方法很多，一般手术口服止痛药即可，大手术后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1－2次，肛门手术后，应4－6小时用止痛剂一次。手术后4－5天，切口疼痛逐渐加重时，应想到切口感染的可能性。恶心、呕吐手术后的恶心、呕吐是麻醉恢复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上要有针对性，如果无特殊情况，可给以适当的镇静剂或解痉药即可。围手术期处理吴平安严于术前慎于术中善于术后第一章概念一般指入院后准备手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。添加标题手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的病人，难免会产生不同程度的心理压力。添加标题全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。PARTONE手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。PARTONE第一节术前准备急症手术：需在最短时间内进行手术。如脾破裂脾切除术、嵌顿疝还纳修补术、胃十二指肠溃疡穿孔修补术术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按手术的期限性分类。限期手术：例如各种恶性肿瘤根除术（胃癌根治术）、已服用碘剂的甲亢手术，手术时间虽然也可以选择，但应有一定限度，不宜延迟过久。PARTONE择期手术：例如一般的良性肿瘤手术（腹股沟疝修补）。第一章节术前评估详细询问病史、全面体格检查、必要的常规