2025医疗器械供应商基本信息调查表.docxVIP

供应商基本信息调查表

SupplierQuestionnaire

供应商名称（盖公章）SupplierName（seal）：

声明Statement

尊敬的供应商DearSupplier：

根据《医疗器械生产质量管理规范》要求，医疗器械生产企业须对物料供应商开展质量体系评估并建立相应的供应商档案。

AccordingtoGoodManufacturePracticeforMedicalDevicerequirements,MedicalDevicemanufacturersmustcarryoutthequalitysystemassessmentofthematerialsuppliersandestablishthecorrespondingsupplierfiles.

此问卷是由XX科技有限公司的供应商调查问卷，其目的是了解供应商给我方供应产品的信息，请贵公司尽可能详细完整地填写，并在15日内完成返回给我们。

ThissupplierquestionnaireisprovidedbyJiangsuShenmingMedicalTechnologyCo.,Ltd.Thepurposeistorealizethesuppliedproductinformation.Pleasefillinasdetailedandcompleteaspossibleandreturntouswithinawe15days.

Thanksforyoursupportandhelp,bestwishes!

备注Note：

此调查问卷是物料供应商评估审批程序的一部分；

Thisquestionnaireispartofmaterialsupplierassessmentandapprovalprocedure.；

请贵公司对此问卷进行回答，如需要提供更多的细节的，请用附件的形式附于问卷后面；

Pleasefillinthequestionnaire.Ifmoredetailsareprovided,pleaseattachtheattachmentonthebackofthequestionnaire；

此调查问卷中提供的所有信息，我方会严格必威体育官网网址。

Theinformationprovidedinthequestionnairewillbekeptstrictlyconfidential.

供应产品信息SuppliedProductInformation

供应产品名称SuppliedProductName

批准生产文号或登记号ProductionApprovalNumberorRegistrationNumber

执行质量标准

QualityStandard

生产厂家名称ManufacturerName

地址/电话Address/Telephone

第一部分Part1正文Mainbody

概况Overview

供应商类别SupplierCategory

□经销商Dealer□生产商Manufacturer

法人代表

LegalRepresentative

公司网页CompanyWebsite

电话

PhoneNumber

传真

FaxNumber

联系人

ContactPerson

联系方式Contactway

Address/Postcode地址/邮编

公司历史CompanyHistory：

公司注册资本CompanyRegistrationCapital

公司员工人数NumberofCompanyemployees

员工总人数Numberoftotalemployees：，其中质量部人员NumberofQualitydepartmentemployee：，生产部人员NumberofProductdepartmentemployees：，仓储人员NumberofWarehouseemployees：，研发人员Numberofresearchemployees：

审核类别

AuditCategory

□首次审核InitialAudit□原因审核ReasonAudit

□再审核Auditagain